ERCP-Zubehör - Steinextraktionskorb
Der Steinfangkorb ist ein häufig verwendetes Hilfsmittel zur Steinentfernung im ERCP-Zubehör. Für die meisten Ärzte, die neu in der ERCP sind, ist der Steinfangkorb möglicherweise noch auf das Konzept eines „Werkzeugs zum Aufnehmen von Steinen“ beschränkt und reicht für die komplizierte ERCP-Situation nicht aus. Heute werde ich das relevante Wissen zu ERCP-Steinfangkörben anhand der von mir konsultierten relevanten Informationen zusammenfassen und untersuchen.
Allgemeine Einteilung
Steinfangkörbchen werden in drahtgeführte Körbchen, nicht drahtgeführte Körbchen und integrierte Steinfangkörbchen unterteilt. Zu den integrierten Steinfangkörbchen gehören die herkömmlichen Steinfangkörbchen von Micro-Tech und die Rapid Exchange (RX) Steinfangkörbchen von Boston Scientific. Da integrierte Steinfangkörbchen und Schnellwechselkörbchen teurer sind als herkömmliche Körbchen, schränken manche Kliniken und Ärzte deren Einsatz aus Kostengründen ein. Ungeachtet der Kosten, die mit dem Verzicht auf solche Körbchen verbunden wären, bevorzugen die meisten Ärzte jedoch die Verwendung von Körbchen (mit Führungsdraht) zur Fragmentierung, insbesondere bei etwas größeren Gallengangsteinen.
Je nach Form des Korbes kann er in "sechseckig", "rautenförmig" und "spiralförmig" unterteilt werden, nämlich in Rauten-, Dormia- und Spiralkörbe, wobei Dormia-Körbe häufiger verwendet werden. Die oben genannten Körbe haben ihre eigenen Vor- und Nachteile und müssen je nach tatsächlicher Situation und persönlichen Nutzungsgewohnheiten flexibel ausgewählt werden.
Da der rautenförmige Korb und der Dormia-Korb eine flexible Korbstruktur mit „erweitertem Vorderende und reduziertem Ende“ haben, erleichtert er das Herausholen von Steinen. Wenn der Stein nach dem Einklemmen aufgrund seiner Größe nicht herausgeholt werden kann, lässt sich der Korb sanft lösen, um peinliche Unfälle zu vermeiden.
Gewöhnlicher "Diamant"-Korb
Herkömmliche „Sechseck-Rhombus“-Körbe werden relativ selten oder nur in Steinbrecherkörben verwendet. Aufgrund des größeren Raums des „Diamant“-Korbs können kleinere Steine leicht aus dem Korb entweichen. Der spiralförmige Korb lässt sich leicht anbringen, ist aber schwer zu lösen. Die Verwendung des spiralförmigen Korbs erfordert ein umfassendes Verständnis des Steins und der voraussichtlichen Vorgehensweise, um ein Feststecken des Steins so weit wie möglich zu vermeiden.
Spiralkorb
Der Schnellwechselkorb mit integrierter Zerkleinerungs- und Zerkleinerungsfunktion wird bei der Extraktion größerer Steine verwendet, was die Operationszeit verkürzen und die Erfolgsquote beim Zerkleinern verbessern kann. Wenn der Korb für die Bildgebung verwendet werden muss, kann das Kontrastmittel vorgespült und abgesaugt werden, bevor der Korb in den Gallengang gelangt.
Zweitens der Produktionsprozess
Die Hauptstruktur des Steinkorbs besteht aus einem Korbkern, einer Außenhülle und einem Griff. Der Korbkern besteht aus Korbdraht (Titan-Nickel-Legierung) und Zugdraht (medizinischer Edelstahl 304). Der Korbdraht ist eine geflochtene Legierungsstruktur, ähnlich der geflochtenen Struktur einer Schlinge. Sie hilft, das Ziel zu fangen, ein Abrutschen zu verhindern, eine hohe Spannung aufrechtzuerhalten und ist bruchfest. Der Zugdraht ist ein spezieller medizinischer Draht mit hoher Zugkraft und Zähigkeit, daher gehe ich hier nicht näher darauf ein.
Der wichtigste Punkt ist die Schweißkonstruktion zwischen Zugdraht und Korbdraht sowie zwischen Korbdraht und Metallkopf des Korbes. Besonders wichtig ist die Schweißnaht zwischen Zugdraht und Korbdraht. Aufgrund dieser Konstruktion sind die Anforderungen an den Schweißprozess sehr hoch. Ein Korb von minderer Qualität kann nicht nur den Stein nicht zerkleinern, sondern auch dazu führen, dass die Schweißnaht zwischen Zugdraht und Korbdraht während des Zerkleinerungsprozesses nach der Steinentfernung bricht. Dies führt dazu, dass Korb und Stein im Gallengang verbleiben und anschließend schwer entfernt werden können (in der Regel kann die Entfernung mit einem zweiten Korb erfolgen) und sogar eine Operation erforderlich machen.
Die schlechte Verschweißung des Drahtes und des Metallkopfes vieler herkömmlicher Körbchen kann leicht zum Brechen des Körbchens führen. Die Körbchen von Boston Scientific haben diesbezüglich jedoch größere Anstrengungen unternommen und einen Sicherheitsschutzmechanismus entwickelt. Das heißt, wenn die Steine mit Hochdruckbrechern immer noch nicht zertrümmert werden können, kann der Körbchen, der die Steine festhält, den Metallkopf am vorderen Ende des Körbchens schützen, um die Integration von Korbdraht und Zugdraht zu gewährleisten. Dadurch wird verhindert, dass Körbchen und Steine im Gallengang verbleiben.
Ich werde nicht näher auf das äußere Mantelrohr und den Griff eingehen. Darüber hinaus haben verschiedene Hersteller von Steinbrechern unterschiedliche Steinbrecher im Angebot, und ich werde später mehr darüber erfahren.
Anwendung
Die Entfernung inkarzerierter Steine ist problematischer. Dies kann daran liegen, dass der Operateur den Zustand und das Umfeld des Patienten unterschätzt oder an den Gallensteinen selbst liegt. In jedem Fall sollten wir zunächst wissen, wie wir eine Inkarzeration vermeiden können, und dann, was zu tun ist, wenn es zu einer Inkarzeration kommt.
Um eine Inkarzeration des Körbchens zu vermeiden, sollte die Brustwarzenöffnung vor der Steinentfernung mit einem Säulenballon erweitert werden. Weitere Methoden zur Entfernung des inkarzerierten Körbchens sind die Verwendung eines zweiten Körbchens (Körbchen-zu-Körbchen) und die chirurgische Entfernung. Ein aktueller Artikel berichtet zudem, dass die Hälfte (zwei oder drei) der Drähte mittels APC abgebrannt werden können. Brechen und lösen Sie das inkarzerierte Körbchen.
Viertens die Behandlung der Steinkorb-Inhaftierung
Die Verwendung des Korbes umfasst hauptsächlich: die Auswahl des Korbes und der beiden Inhalte des Korbes zur Aufnahme des Steins. Bei der Korbauswahl kommt es hauptsächlich auf die Form des Korbes, den Durchmesser des Korbes und darauf an, ob eine Notfalllithotripsie durchgeführt werden soll oder nicht (im Allgemeinen ist das Endoskopiezentrum routinemäßig vorbereitet).
Derzeit wird routinemäßig das „Diamant“-Körbchen, das Dormia-Körbchen, verwendet. In der ERCP-Leitlinie wird dieses Körbchen im Abschnitt zur Steinentfernung bei Gallengangsteinen ausdrücklich erwähnt. Es zeichnet sich durch eine hohe Erfolgsquote bei der Steinentfernung aus und lässt sich leicht entfernen. Es ist die erste Wahl für die meisten Steinentfernungen. Der Durchmesser des Körbchens sollte entsprechend der Steingröße ausgewählt werden. Es ist nicht sinnvoll, mehr über die Wahl der Körbchenmarke zu sagen. Bitte wählen Sie nach Ihren persönlichen Gewohnheiten.
Steinentfernung: Der Korb wird über den Stein gelegt und der Stein unter angiographischer Beobachtung untersucht. Je nach Größe des Steins sollte vor der Steinentfernung eine EST oder EPBD durchgeführt werden. Bei einer Verletzung oder Verengung des Gallengangs kann der Platz zum Öffnen des Korbs begrenzt sein. Die Entfernung sollte je nach Situation erfolgen. Es besteht sogar die Möglichkeit, den Stein zur Entfernung in einen relativ geräumigen Gallengang zu befördern. Bei Hilus-Gallengangsteinen ist zu beachten, dass die Steine in die Leber gedrückt werden und nicht mehr entfernt werden können, wenn der Korb aus dem Korb genommen oder die Untersuchung durchgeführt wird.
Für die Steinentfernung aus dem Steinfangkorb gelten zwei Voraussetzungen: Erstens muss über oder neben dem Stein genügend Platz vorhanden sein, damit sich der Korb öffnen lässt. Zweitens dürfen keine zu großen Steine entnommen werden, da diese selbst bei vollständig geöffnetem Korb nicht entnommen werden können. Wir haben auch 3 cm große Steine gefunden, die nach einer endoskopischen Lithotripsie entfernt wurden. Diese müssen alle lithotripsiert werden. Diese Situation ist jedoch immer noch relativ riskant und erfordert einen erfahrenen Arzt für die Operation.
Veröffentlichungszeit: 13. Mai 2022