Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GerD) ist eine häufige Erkrankung des Verdauungstrakts. Ihre Prävalenz und die komplexen klinischen Manifestationen beeinträchtigen die Lebensqualität der Patienten erheblich. Die chronische Entzündung der Speiseröhre birgt zudem das Risiko, Speiseröhrenkrebs zu verursachen. Die korrekte Diagnose und Standardisierung der Behandlung stehen im Mittelpunkt der klinischen Arbeit.
02 Klinische Manifestationen von GERD
GERD kann je nach Endoskopie in nicht-erodierten Reflux (NERD), Refluxösophagitis (RE) und Barreta-Ösophagus-Darm-Störung (BE) unterteilt werden.
NERD: Barrett-Ösophagus und klare Speiseröhrenschleimhaut sind in der Definition von Gerd beschädigt, aber die Endoskopie ist beschädigt.
Betreff: Durch die Endoskopie kann die Magen-Speiseröhren-Schleimhaut sichtbar gemacht werden, die mit der Speiseröhre oder darüber verbunden ist. Die Schleimhaut wird zeitweise geschädigt.
BE: Der gastroösophageale Plattenepithelanteil des ösophagusähnlichen Epithels der Speiseröhrenverbindung wird bei der Endoskopie durch Zylinderepithel ersetzt.
02 Klinische Manifestationen von GERD
Neben Herzbrennen und Reflux können Symptome wie Brustschmerzen, Oberbauchschmerzen sowie wundersame Speiseröhrenentzündung, Husten, Asthma und andere Speiseröhrensymptome auftreten.
Es ist zu beachten, dass bei älteren Patienten mit GerD eine geringe Inzidenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Reflux auftritt. Die Inzidenz von Symptomen im Extraktionsröhrchen ist hoch. Die Symptome sind untypisch oder sogar asymptomatisch. Die Schwere der Symptome steht in keinem Zusammenhang mit der Schwere der Erkrankung. Die Fabrik Guiyu war flach, und als er Arzt war, wurde er in Guangli entwickelt.
03 GERD-Diagnose
Abbildung. Typische GerD-Symptome und atypische Symptome des oberen Verdauungstrakts leiden unter GERD-Diagnose-Flussdiagramm Quelle: Chinesische Ärztekammer
Diagnostischer Test eines Säurehemmers
Bei Patienten mit Verdacht auf GERD (häufig verwendete PPI) reicht die Standarddosis für 2 Wochen (bei Patienten mit Symptomen außerhalb der Tube muss sie ≥4 Wochen eingenommen werden). Wenn die Symptome vollständig gelindert sind oder nur ein leichtes Symptom auftritt, ist die Wirksamkeit erwiesen.
2) Endoskopisch
-Re -Los Angeles ist in Klassen unterteilt (siehe Abbildung unten):
Klasse A: 1 oder mehrere Schäden an der Speiseröhrenschleimhaut, die Schadenslänge ≤ 5 mm;
Grad B: 1 oder mehr Schäden an der Speiseröhrenschleimhaut, Schadenslänge > 5 mm, Schleimhautschäden und keine Fusion;
Klasse C: Mindestens zwei Speiseröhrenschleimhäute sind beschädigt und die Schleimhäute sind miteinander vermischt.
Klasse D: Bezieht sich auf die Schleimhautschädigung und gegenseitige Integration, und der Fusionsbereich beträgt 75 % der Speiseröhre.
-BE-Biopsiestrategie: Es wird empfohlen, mehrere Biopsien in kurzen Abständen durchzuführen und die Biopsie in Abständen von 1 cm um den Herd herum zu entnehmen. Die Größe des Bereichs hängt mit dem Krebsrisiko zusammen, und das Krebsrisiko steigt mit zunehmender Entfernung von 3 cm.
3)Hochauflösende Ösophagusmessung
Bei Patienten mit GERD manifestiert sich dies häufig in einer unzureichenden Leistung der Speiseröhre: der Anteil liegt bei 70 % oder die Peristaltikinsuffizienzrate bei 70 % oder die Peristaltik liegt bei ≥ 50 %.
Anti-Stromüberwachung
Es ist der Standard für die Diagnose von CEDD. Es ist der Goldstandard für die Diagnose von GERD und umfasst die Überwachung des NH-Werts der Speiseröhre und des Yang-Anti-NH-Werts der Speiseröhre. Bei einem pH-Wert <4 (Säureexpositionszeit, AET) > 4 % in 24 Stunden wird von einem pathologischen Säurereflux ausgegangen.
04 GERD-Behandlung
Abbildung .Gerds Behandlungsflussdiagramm
Quelle: Chinesische Ärztevereinigung
Vorsichtsmaßnahmen:
PPI und P-CAB sind die erste Wahl für die Erstbehandlung und Erhaltungstherapie von Patienten mit Gard. Die Erstbehandlung mit PPI dauert 8 Wochen, die mit P-CAB ≥ 4 Wochen.
– Bei Patienten mit nächtlichen Durchbrüchen (bei Einnahme von PPI ist der pH-Wert nachts <4 mal> 1H) können Sie vor dem Schlafengehen auf Basis der PPI-Behandlung H2-Rezeptorblocker verwenden oder auf P-CAB und eine PPI-Behandlung mit langer Halbwertszeit umsteigen.
- Das säurebindende Mittel und die gastrointestinalen Wirkstoffe können zur kurzfristigen Anwendung verwendet werden, um Beschwerden wie Sodbrennen und Reflux schnell zu lindern.
- Die Indikation zur endoskopischen Behandlung: Die Diagnose GERD ist eindeutig, eine Säurebehandlung ist ungültig, Sie möchten die Medikamente nicht über einen längeren Zeitraum einnehmen oder es treten Nebenwirkungen im Zusammenhang mit den Medikamenten auf und Sie können diese nicht vertragen.
- Indikator für eine chirurgische Behandlung: Bei Vorliegen typischer GerD-Symptome ist eine PPI-Behandlung nicht sinnvoll; bei der Endoskopie wird eine Speiseröhrenhernie festgestellt (BE, RE, Los Angeles-Grad oder höher); bei der Röntgenuntersuchung wird eine Speiseröhrenhernie festgestellt.
Veröffentlichungszeit: 21. März 2024