Die Refluxkrankheit der Speiseröhre (GerD) ist eine häufige Erkrankung des Verdauungstraktes.Seine Prävalenz und komplexe klinische Manifestationen haben schwerwiegende Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten.Und die chronische Entzündung der Speiseröhre birgt das Risiko, Speiseröhrenkrebs zu verursachen.Im Mittelpunkt der klinischen Arbeit steht die korrekte Diagnose und Standardisierung der Behandlung.
02 Klinische Manifestationen von GERD
GERD kann laut Endoskopie in nicht erodierten Reflux (NERD), Refluxösophagitis (RE) und Barreta-Ösophagusentzündung (BE) unterteilt werden.
NERD: Barrett-Ösophagus und klare Schleimhaut der Speiseröhre sind nach der Definition von Gerd beschädigt, aber die Endoskopie ist beschädigt.
Betreff: Mit der Endoskopie kann die Magen-Speiseröhrenschleimhaut sichtbar werden, die mit der Speiseröhre oder darüber verbunden ist.Die Schleimhaut wird zeitweise geschädigt.
BE: Der Magen-Ösophagus-Plattenepithelanteil des ösophagusähnlichen Epithels der Speiseröhrenverbindung wird bei der Endoskopie durch Zylinderepithel ersetzt.
02 Klinische Manifestationen von GERD
Zusätzlich zu Herzbrennen und Reflux können Symptome wie Brustschmerzen, Schmerzen im Oberbauch und ein wunderbarer Ösophagus, Husten, Asthma und andere Symptome der Speiseröhre auftreten.
Es ist zu beachten, dass bei älteren GerD-Patienten die Inzidenz von Herz- und Refluxerkrankungen gering ist.Die Häufigkeit von Symptomen in der Extraktionsröhre ist hoch.Die Symptome sind untypisch oder sogar asymptomatisch.Die Schwere der Symptome entspricht nicht der Schwere der Erkrankung.Die Fabrik Guiyu war flach, und als er Arzt war, wurde er in Guangli entwickelt.
03 GERD-Diagnose
Figur.Typische GerD-Symptome und atypische Symptome des oberen Verdauungstrakts leiden unter GERD-Diagnose-Flussdiagramm Quelle: Chinese Medical Association
Diagnosetest des Säureunterdrückungsmittels
Bei verdächtigen Gerd-Patienten (häufig verwendete PPI) reicht die Standarddosis für 2 Wochen (bei Patienten mit Symptomen außerhalb der Sonde muss die Dosis ≥4 Wochen anhalten).Wenn die Symptome vollständig gelindert sind oder nur ein mildes Symptom vorliegt, hat sich die Wirksamkeit als wirksam erwiesen.
2) Endoskopisch
-Re -Los Angeles ist in Klassen unterteilt (siehe Abbildung unten):
Klasse A: 1 oder mehr Ösophagusschleimhautschäden, die Schadenslänge ≤5 mm;
Grad B: 1 oder mehr Ösophagusschleimhautschäden, Schadenslänge > 5 mm, Schleimhautschäden und keine Fusion;
Klasse C: Mindestens 2 Schleimhäute der Speiseröhre sind geschädigt, und die Schleimhäute sind miteinander vermischt geschädigt.
Klasse D: Bezieht sich auf die Schleimhautschädigung und die gegenseitige Integration, und der Fusionsbereich beträgt 75 % der Speiseröhre.
-BE-Biopsiestrategie: Es wird empfohlen, mehrere Biopsien mit kurzen Intervallen durchzuführen und die Biopsie in Abständen von 1 cm um den Herd herum durchzuführen.Die Größe des Bereichs hängt mit dem Krebsrisiko zusammen, und das Krebsrisiko nimmt mit zunehmendem Bereich um 3 cm zu.
3) Hochauflösende Ösophagusmessung
Patienten mit GerD manifestieren sich häufig in einer ineffektiven Speiseröhrenleistung: Der Anteil von 70 % oder das Versagen der Peristaltik beträgt 70 % oder die Peristaltik beträgt ≥50 %.
Anti-Strom-Überwachung
Es ist der Standard für die Diagnose von CEDD.Es ist der Goldstandard für die Diagnose von GERD, einschließlich der Überwachung des NH-Werts der Speiseröhre und des Yang-Anti-NH-Werts der Speiseröhre, der Überwachung des NH-Werts der Speiseröhre und des Yang-Anti-NH-Werts der Speiseröhre.Wenn der pH-Wert innerhalb von 24 Stunden <4 (Säureeinwirkungszeit, AET) > 4 % beträgt, wird davon ausgegangen, dass ein pathologischer saurer Reflux vorliegt.
04 GERD-Behandlung
Abbildung .Gerds Behandlungsablaufdiagramm
Quelle: Chinesische Ärztekammer
Vorsichtsmaßnahmen:
-PPI und P-CAB sind die erste Wahl für die Erstbehandlung und Erhaltung von Patienten mit Gard.Die Erstbehandlung der PPI-Behandlung dauert 8 Wochen und die der P-CAB-Behandlung ≥4 Wochen.
-Bei Patienten mit nächtlichen Durchbrüchen (bei Einnahme von PPI beträgt der pH-Wert <4 Mal> 1H in der Nacht) können Sie H2-Rezeptorblocker vor dem Zubettgehen auf Basis der PPI-Behandlung anwenden oder auf P-CAB umsteigen und lang.PPI-Behandlung mit Halbwertszeit.
-Das Antisäuremittel und die gastrointestinalen Wirkstoffe können zur kurzfristigen Anwendung eingesetzt werden, um Beschwerden wie Herzbrennen und Reflux schnell zu lindern.
-Die endoskopische Behandlungsindikation: GERD-Diagnose ist klar, Säurebehandlung ist ungültig, keine Bereitschaft zur Einnahme von Medikamenten über einen längeren Zeitraum oder Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Medikamenten, die nicht toleriert werden können.
-Indikator für chirurgische chirurgische Behandlung: Es liegen typische GerD-Symptome vor, die PPI-Behandlung ist ungültig.Bei der Endoskopie wird eine Ösophagushernie der Grade BE, RE, Los Angeles oder höher festgestellt;Bei der Röntgenuntersuchung wurde festgestellt, dass ein Ösophaguslochbruch vorliegt.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 21. März 2024