In den letzten 50 JahrenERCPDie Technologie hat sich von einem einfachen Diagnoseinstrument zu einer minimalinvasiven Plattform entwickelt, die Diagnose und Behandlung integriert. Mit der Einführung neuer Technologien wie der Gallenwegs- und Pankreasgangendoskopie sowie der ultradünnen Endoskopie,ERCPDie digitale Chirurgie verändert schrittweise das traditionelle Diagnose- und Behandlungsmodell für Gallenwegs- und Pankreaserkrankungen. Sie hat bedeutende Fortschritte bei der Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit, der Erweiterung des Indikationsspektrums und der Reduzierung des Komplikationsrisikos erzielt und spiegelt damit den Entwicklungstrend „medizinisch-chirurgischer und minimalinvasiver“ wider. Dadurch stehen mehr Patienten präzise und effiziente Behandlungsoptionen zur Verfügung. Allerdings stößt sie in der klinischen Anwendung auch auf Einschränkungen, wie beispielsweise hohe technische Anforderungen und eine starke Geräteabhängigkeit.
NeuERCPDie Technologien lassen sich im Wesentlichen in drei Kategorien einteilen: endoskopische Systeme für die Gallen- und Pankreasgänge, ultradünne Endoskope und im Inland entwickelte innovative Systeme. Endoskopische Systeme wie SpyGlass und Insight-eyeMax ermöglichen die direkte Visualisierung und unterstützen eine präzise Behandlung.
Das SpyGlass-System verfügt über einen Außendurchmesser des Katheters von 9F–11F und einen Arbeitskanaldurchmesser von 1,2 mm oder 2,0 mm. Dadurch kann das Gallengangs- und Pankreasgang-Subskop von einer einzelnen Person eingeführt werden, um die Schleimhaut direkt zu visualisieren. Das Insight-eyeMax-System bietet eine hochauflösende Bildqualität mit 160.000 Pixeln, ein Sichtfeld von 120° und eine extrem gleitfähige Beschichtung für ein klareres und breiteres Sichtfeld. Ultradünne Endoskope werden mit einem kleinen Schlauchdurchmesser (üblicherweise unter 5 mm) direkt in den Gallengang eingeführt. Aufgrund der komplexen Struktur des oberen Gastrointestinaltrakts sind jedoch häufig Hilfsmittel wie Fixierballons, Außenkanülen und Schlingen erforderlich. Diese Systeme bieten Vorteile bei der Beobachtung der Gallengangschleimhaut und der Durchführung von Biopsien, sind aber schwieriger zu bedienen.
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| Fernglas | Insight-eyeMax |
Der Hauptvorteil des neuenERCPDie Technologie hat einen Quantensprung von der indirekten Beobachtung zur direkten Diagnose ermöglicht. Ärzte können dadurch Läsionen der Gallen- und Pankreasgangschleimhaut intuitiver beurteilen und während des Diagnoseprozesses präzise Biopsien und Behandlungen durchführen. Ihr klinischer Nutzen zeigt sich vor allem in drei Aspekten: der Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit, der Erweiterung des Indikationsspektrums und der Reduzierung des Komplikationsrisikos.
Im Hinblick auf die Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit ist die Cholangiopankreatikographie (ERCP) ermöglicht es Ärzten, die Schleimhaut der Gallen- und Pankreasgänge direkt zu visualisieren, wodurch die Fähigkeit, zwischen gutartigen und bösartigen Verengungen zu unterscheiden, deutlich verbessert wird. TraditionelleERCPDie Darstellung der Lumenstruktur erfolgt mithilfe von Kontrastmitteln, die Beurteilung von Schleimhautläsionen basiert auf indirekten Anzeichen. Die Sensitivität der Gallengangszellabstriche liegt lediglich bei 45–63 %, die der Gewebebiopsie bei nur 48,1 %.
Im Gegensatz dazu ermöglicht die Cholangiopankreatikographie (CP) die direkte Visualisierung der Schleimhaut und verbessert so die diagnostische Sensitivität deutlich. In Kombination mit der MRCP kann eine Genauigkeit von bis zu 97,4 % erreicht werden, und die diagnostische Genauigkeit für Gallengangssteine mit einem Durchmesser von über 9 mm liegt bei nahezu 100 %. Hinsichtlich der Behandlungsergebnisse sind traditionelle VerfahrenERCPDie CP weist eine hohe Erfolgsrate bei der Entfernung von Pankreasgangsteinen mit einem Durchmesser von <5 mm auf, jedoch eine höhere Misserfolgsrate bei komplexen Steinen (z. B. >2 cm oder nach gastrointestinaler Rekonstruktion). Die CP in Kombination mit Laserlithotripsie kann die Erfolgsrate nahezu auf das Niveau einer offenen Operation verbessern.
Hinsichtlich der Erweiterung des Indikationsspektrums verbessert die neue Technologie die Erfolgsquote deutlich.ERCPBei Patienten nach gastrointestinalen Umleitungsoperationen ermöglicht die Endoskopie die Behandlung komplexerer Gallenwegs- und Pankreaserkrankungen. Beispielsweise liefert sie in komplexen Fällen wie Cholangitis nach Lebertransplantation und IPMN des Pankreasgangs eine klarere Sicht und ermöglicht so eine präzise Diagnose und Therapie.
Die Häufigkeit von Pankreatitis nach traditionellenERCPDie Fehlplatzierungsrate liegt bei etwa 3–10 %. Neue Techniken, die durch direkte Visualisierung die Fehlplatzierung des Pankreasgangs reduzieren, optimieren die Eingriffe und verkürzen die Operationszeit. Dadurch wird die Häufigkeit postoperativer Pankreatitis und anderer Komplikationen signifikant gesenkt. In einer Analyse von 50 Patienten mit hochgradigem Cholangiokarzinom waren die Stent-Durchgängigkeitszeit und die Behandlungsergebnisse in der Gruppe mit transoraler Cholangiopankreatikographie (TCP) vergleichbar mit denen der traditionellen Methode.ERCPDie TCP-Gruppe zeigte jedoch einen signifikanten Vorteil hinsichtlich der Komplikationsraten.
Das neueERCPDie Technologie stößt in der klinischen Anwendung noch an einige Grenzen. Erstens ist sie technisch anspruchsvoll und komplex und erfordert erfahrene Endoskopiker. Zweitens ist sie stark geräteabhängig und mit hohen Wartungs- und Betriebskosten verbunden, was ihre breite Anwendung in Krankenhäusern der Primärversorgung einschränkt. Drittens sind die Indikationen weiterhin begrenzt, und in bestimmten Situationen besteht nach wie vor das Risiko eines Verfahrensversagens. Beispielsweise kann bei schweren gastrointestinalen Strikturen (wie etwa Ösophagusnarben) oder vollständigem Tumorverschluss eine Umstellung auf PTCD oder ein chirurgischer Eingriff weiterhin notwendig sein.
Die zukünftigen Entwicklungstrends von neuenERCPDie Technologien konzentrieren sich hauptsächlich auf drei Aspekte: Förderung auf lokaler Ebene, Integration von KI und die Verbreitung ambulanter Operationen. Im Bereich der Förderung auf lokaler Ebene werden Schulungsprogramme und die Kostenvorteile heimischer Geräte die Situation schrittweise verbessern.ERCPDie Leistungsfähigkeit von Primärkrankenhäusern. Im Hinblick auf die KI-Integration birgt die Echtzeit-Bilderkennungstechnologie das Potenzial, die diagnostische Effizienz zu verbessern, steht jedoch vor Herausforderungen wie der Datenstandardisierung und der Modelltransparenz und erfordert daher weitere Optimierungen.
Hinsichtlich der Popularisierung ambulanter Operationen befürwortet der Konsens von 2025 die Einbeziehung vonERCPIm Bereich der ambulanten Chirurgie ermöglicht dies den meisten Patienten, den gesamten Prozess von Krankenhausaufenthalt, Operation, postoperativer Überwachung und Entlassung innerhalb von 24 Stunden abzuschließen. Dies verkürzt nicht nur die Krankenhausaufenthaltsdauer, sondern senkt auch die medizinischen Kosten und verbessert die Effizienz der medizinischen Ressourcennutzung. Mit der weiteren Weiterentwicklung und Verbreitung der Technologie wird sich dies noch verstärken.ERCPEs wird erwartet, dass es in mehr medizinischen Einrichtungen Anwendung finden wird und so eine genauere und effizientere Diagnose und Behandlung von mehr Patienten mit Gallenwegs- und Pankreaserkrankungen ermöglicht.
Zusammenfassung und Empfehlungen
ERCPDiese neue Technologie stellt einen bedeutenden Durchbruch in der Diagnose und Behandlung von Gallenwegs- und Pankreaserkrankungen dar. Sie verbessert die diagnostische Genauigkeit durch direkte Visualisierung und präzise Biopsie, reduziert das Komplikationsrisiko durch optimierte Abläufe und verkürzte Behandlungszeiten und kommt durch die Erweiterung des Indikationsspektrums mehr Patienten zugute. Allerdings stößt diese neue Technologie in der klinischen Anwendung auch auf Einschränkungen, wie hohe technische Hürden und eine starke Geräteabhängigkeit, die den Einsatz spezialisierter medizinischer Teams und fortschrittlicher Ausrüstung erfordert. Es wird empfohlen, dass medizinische Einrichtungen ihre Kompetenzen in diesem Bereich stärken.ERCPSchulungen und Investitionen in Ausrüstung sollen die Fähigkeiten der Ärzte und die Verfügbarkeit von Geräten verbessern. Es wird außerdem empfohlen, die geeigneten Behandlungsmethoden je nach Zustand des Patienten auszuwählen; bei komplexen Gallenwegs- und Pankreaserkrankungen,ERCPEine Behandlung mithilfe neuer Technologien kann in Betracht gezogen werden. Darüber hinaus wird empfohlen, die Leistung und die Kosten weiter zu optimieren.ERCPdie Probleme der Generalisierung und Transparenz KI-gestützter Systeme angehen und die breite Anwendung fördernERCPin Krankenhäusern der Primärversorgung.
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Veröffentlichungsdatum: 20. Dezember 2025