Ein Artikel zur Überprüfung der zehn Top -Intubationstechniken für ERCP

ERCP ist eine wichtige Technologie für die Diagnose und Behandlung von Gallen- und Pankreaserkrankungen. Sobald es herauskam, hat es viele neue Ideen für die Behandlung von Gallen- und Bauchspeicheldrüsenkrankheiten bereitgestellt. Es ist nicht auf "Radiographie" beschränkt. Es hat sich von der ursprünglichen diagnostischen Technologie zu einem neuen Typ verwandelt. Die Behandlungstechniken umfassen die Sphinkterotomie, die Entfernung von Gallengangsstein, die Gallenentwässerung und andere Methoden zur Behandlung von Krankheiten von Gallen und Bauchspeicheldrüsensystemen.

Die Erfolgsrate der selektiven Gallenkanal -Intubation für ERCP kann über 90%erreichen, aber es gibt immer noch einige Fälle, in denen ein schwieriger biliärer Zugang zum selektiven Gallengang intubationsversagen führt. Nach dem jüngsten Konsens über die Diagnose und Behandlung von ERCP kann eine schwierige Intubation definiert werden. Bei der Durchführung von ERCP sollten in einigen Fällen effektive Strategien rechtzeitig ausgewählt werden, um die Erfolgsrate der Gallengang -Intubation zu verbessern. Dieser Artikel führt eine systematische Überprüfung mehrerer Hilfsintubationstechniken durch, mit denen die Intubation von schwieriger Gallengang gelöst wird, um eine theoretische Grundlage für klinische Endoskopisten zu bieten, eine Antwortstrategie zu wählen, wenn sie mit einer schwierigen Gallengang -Intubation für ERCP konfrontiert sind.

I.SingleGuideWire -Technik, Sgt

Die Sgt -Technik besteht darin, einen Kontrastkatheter zu verwenden, um weiterhin zu versuchen, den Gallengang nach dem Eintritt des Führungsdrahtes in den Pankreasgang zu intubieren. In den frühen Tagen der Entwicklung der ERCP -Technologie war Sgt eine gemeinsame Methode für eine schwierige biliäre Intubation. Sein Vorteil ist, dass es einfach zu bedienen ist, die Brustwarze repariert und die Öffnung des Pankreasgangs belegen kann, wodurch die Öffnung des Gallengangs leichter gefunden wird.

Es gibt Berichte in der Theliteratur, dass nach einer konventionellen Intubation die Auswahl der SGT-unterstützten Intubation in etwa 70% -80% der Fälle erfolgreich die Gallenkanalabgänge absolvieren kann. In dem Bericht wurde auch darauf hingewiesen, dass bei SGT -Fehlern sogar die Anpassung und Anwendung von DoppelGuidewireDie Technologie verbesserte nicht die Erfolgsrate der Gallengang-Intubation und reduzierte die Inzidenz von Pankreatitis nach der ECP (PEP) nicht.

Einige Studien haben auch gezeigt, dass die Erfolgsrate der Sgt -Intubation niedriger ist als die von DoubleGuidewireTechnologie und transpankreatische papilläre Sphinkterotomie -Technologie. Im Vergleich zu wiederholten Versuchen der Sgt, eine frühzeitige Umsetzung von DoubleGuidewireTechnologie- oder Vorincision-Technologie kann bessere Ergebnisse erzielen.

Seit der Entwicklung von ERCP wurden eine Vielzahl neuer Technologien für eine schwierige Intubation entwickelt. Im Vergleich zu SingleGuidewireTechnologie, die Vorteile sind offensichtlicher und die Erfolgsrate ist höher. Daher SingleGuidewireDie Technologie wird derzeit klinisch selten eingesetzt.

II.Double-Guide-Drahttechnik, Dgt

Die DGT kann als Pankreas-Kanal-Handbuch-Draht-Besatzungsmethode bezeichnet werden, bei dem der Führungsdraht in den Pankreasgang eindringt, um ihn zu verfolgen und zu besetzen, und dann kann der zweite Führungsdraht über dem Pankreasuktionsleitdraht neu angewendet werden. Selektive Gallengang Intubation.

Die Vorteile dieses Ansatzes sind:

(1) mit Hilfe von aGuidewireDie Gallengangsöffnung ist leichter zu finden, wodurch die Gallengang intubation reibungsloser wird.

(2) Der Führungsdraht kann den Brustwarzen reparieren;

(3) Unter der Anleitung des PankreasgangsGuidewireDie wiederholte Visualisierung des Pankreasgangs kann vermieden werden, wodurch die Stimulation des durch wiederholten Intubationen verursachten Pankreasgangs verringert wird.

Dumonceau et al. stellte fest, dass ein Führungswire und ein Kontrastkatheter gleichzeitig in das Biopsieloch eingeführt werden kannGuidewireDie Beschäftigung der Pankreas -Duct -Methode ist erfolgreich für die Gallenkanal -Intubation. Die Rate wirkt sich positiv aus.

Eine Studie zu DGT von Liu Deren et al. stellte fest, dass die Intubationserfolgsrate bei Patienten mit schwieriger ERCP -Gallenkanäle nach der Durchführung von Patienten mit schwieriger ERCP -Gallengang erreichte, was signifikant höher war als die Erfolgsrate der konventionellen Intubation von 59,09%.

Eine prospektive Studie von Wang Fuquan et al. wies darauf hin, dass die Intubationserfolgsrate bis zu 96,0%lag, wenn die DGT auf Patienten mit schwieriger ERCP -Gallengang in der Versuchsgruppe angewendet wurde.

Die obigen Studien zeigen, dass die Anwendung von DGT auf Patienten mit schwieriger Gallengang für ERCP die Erfolgsrate der Intubation der Gallengang effektiv verbessern kann.

Die Mängel von DGT enthalten hauptsächlich die folgenden zwei Punkte:

(1) die PankreasGuidewireVielleicht während der Gallengang intubation oder der zweiten verloren verlorenGuidewirekann wieder in den Pankreasgang eintreten;

(2) Diese Methode ist für Fälle wie Pankreas -Kopfkrebs, Tortuosität von Pankreas und Pankreasspaltung nicht geeignet.
Aus der Sicht der Pep -Inzidenz ist die PEP -Inzidenz von DGT niedriger als die der konventionellen Gallenkanal -Intubation. In einer prospektiven Studie wurde darauf hingewiesen, dass die Inzidenz von PEP nach DGT bei ERCP -Patienten mit schwieriger Gallengang intubation nur 2,38% betrug. Einige Literatur weist darauf hin, dass die DGT zwar eine höhere Erfolgsrate für Gallengang intubation aufweist, die Inzidenz von Pankreatitis nach der DGT im Vergleich zu anderen Abhilfemaßnahmen immer noch höher ist, da der DGT-Betrieb den Pankreasgang und deren Öffnung beschädigen kann. Trotzdem weist der Konsens im In- und Ausland immer noch darauf hin, dass bei schwieriger Intubation in schwieriger Gallengang wiederholt die Intubation die erste Wahl ist zu kontrollieren. Es wird in der selektiven schwierigen Intubation häufig eingesetzt.

III. Wire Guide Cannel-Pan-Creatic-Stent, WGC-P5

WGC-PS kann auch als ThePankreatic Ductic Stent Occupation-Methode bezeichnet werden. Diese Methode soll den Pankreasgangstent mit dem platzierenGuidewireDas tritt fälschlicherweise in den Pankreasgang ein und ziehe dann die herausGuidewireund Gallengangkanulation über dem Stent durchführen.

Eine Studie von Hakuta et al. zeigten, dass WGC-PS neben der Verbesserung der Erfolgsrate der Gesamtintubation durch Leitung der Intubation auch die Öffnung des Pankreasgangs schützen und das Auftreten von PEP erheblich verringern.

Eine Studie zu WGC-PS von Zou Chuanxin et al. wies darauf hin, dass die Erfolgsrate der schwierigen Intubation unter Verwendung der temporären Bauchspeicheldrüsengang -Stent -Besatzungsmethode 97,67%erreichte und die Inzidenz von PEP signifikant verringert war.

Eine Studie ergab, dass bei korrekter Pankreasgangstent die Wahrscheinlichkeit einer schweren postoperativen Pankreatitis bei schwierigen Intubationsfällen signifikant verringert ist.

Diese Methode hat noch einige Mängel. Zum Beispiel kann der während der ERCP -Vorrichtung eingefügte Pankreasgangstent verdrängt werden. Wenn der Stent nach ERCP für eine lange Zeit platziert werden muss, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Stentblockade und einer Kanalverstopfung. Verletzung und andere Probleme lesen zu einer Zunahme der Inzidenz von PEP. Bereits haben Institutionen begonnen, temporäre Pankreasgangstents zu untersuchen, die sich spontan aus dem Pankreasgang herausholen können. Ziel ist es, Pankreasgangstents zu verwenden, um PEP zu verhindern. Neben der Verringerung der Inzidenz von PEP -Unfällen können solche Stents auch andere Operationen vermeiden, um den Stent zu entfernen und die Belastung der Patienten zu verringern. Obwohl Studien gezeigt haben, dass temporäre Pankreasgangstents einen positiven Einfluss auf die Verringerung der PEP haben, hat ihre klinische Anwendung immer noch große Einschränkungen. Beispielsweise ist es bei Patienten mit dünnen Pankreasgang und vielen Zweigen schwierig, einen Pankreasgangstent einzufügen. Die Schwierigkeit wird stark erhöht, und für diese Operation ist ein hohes professionelles Maß an Endoskopisten erforderlich. Es ist auch erwähnenswert, dass der platzierte Bauchspeicheldrüsengang im Duodenal -Lumen nicht zu lang sein sollte. Ein übermäßig langer Stent kann eine Zwölffingerdarmperforation verursachen. Daher muss die Wahl des Bauchspeicheldrüsengangs -Stent -Besatzungsmethode noch mit Vorsicht behandelt werden.

IV.Trans-PancreatocSpinterotomie, TPS

Die TPS -Technologie wird im Allgemeinen verwendet, nachdem der Führungsdraht versehentlich in den Pankreasgang eingetreten ist. Das Septum in der Mitte des Bauchspeicheldrüsengang Leitung.

Eine Studie von Dai Xin et al. verglichen TPS und zwei andere Hilfstubationstechnologien. Es ist ersichtlich, dass die Erfolgsrate der TPS -Technologie sehr hoch ist und 96,74%erreicht, aber im Vergleich zu den beiden anderen Hilfsintubationstechnologien keine ausstehenden Ergebnisse zeigt. Die Vorteile.

Es wurde berichtet, dass die Merkmale der TPS -Technologie die folgenden Punkte umfassen:

(1) der Inzision ist für das Pankreasobilobiliärseptum klein;

(2) die Inzidenz postoperativer Komplikationen ist niedrig;

(3) die Auswahl der Schneidrichtung ist leicht zu steuern.

(4) Diese Methode kann für Patienten mit wiederholtem Pankreasgang oder Brustwarzen innerhalb des Divertikulums angewendet werden.

Viele Studien haben darauf hingewiesen, dass TPS nicht nur die Erfolgsrate einer schwierigen Gallengang -Intubation effektiv verbessern kann, sondern auch die Inzidenz von Komplikationen nach ERCP nicht erhöht. Einige Wissenschaftler schlagen vor, dass, wenn eine Pankreasgang -Intubation oder eine kleine Duodenalpapille wiederholt auftritt, TPS zuerst berücksichtigt werden sollte. Bei der Anwendung von TPS sollte jedoch auf die Möglichkeit einer Pankreasgang-Stenose und einem Wiederauftreten von Pankreatitis geschenkt werden, die mögliche langfristige Risiken von TPS sind.

V.Precut Sphinkterotomie, pst

Die PST-Technik verwendet das papilläre Arcuate-Band als Obergrenze der Vorincision und die 1-2 Uhr als Grenze, um den Duodenal-Papillesphinkter zu öffnen, um die Öffnung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengang zu ermitteln. Hier bezieht sich PST ausdrücklich auf die Standard-Nippelsphinkter-Vorinkranztechnik unter Verwendung eines Lichtbogenmessers. Als Strategie zur Bewältigung einer schwierigen Gallengang -Intubation für ERCP wurde die PST -Technologie allgemein als erste Wahl für eine schwierige Intubation angesehen. Die Vorinsumision der endoskopischen Brustwarzensphinkter beziehtGuidewireoder Katheter, um den Gallengang zu intubieren.

Eine inländische Studie zeigte, dass die Erfolgsrate von PST bis zu 89,66%beträgt, was sich nicht signifikant von DGT und TPS unterscheidet. Die Inzidenz von PEP in PST ist jedoch signifikant höher als die von DGT und TPS.

Derzeit hängt die Entscheidung, diese Technologie zu verwenden, von einer Vielzahl von Faktoren ab. In einem Bericht wurde beispielsweise festgestellt, dass PST am besten in Fällen verwendet wird, in denen die Zwölffingerdarmpapille abnormal oder verzerrt ist, wie z. B. Zwölffingerdarmstenose oder Malignität.
Darüber hinaus hat PST im Vergleich zu anderen Bewältigungsstrategien eine höhere Inzidenz von Komplikationen wie PEP und die Betriebsanforderungen hoch, sodass dieser Vorgang am besten von erfahrenen Endoskopisten durchgeführt wird.

Vi.Needle-Knife Papillotomie, NKP

NKP ist eine innadelmessergestützte Intubationstechnik. Wenn die Intubation schwierig ist, kann ein Nadelmesser verwendet werden, um einen Teil der Papille oder des Schließmuskels aus der Eröffnung der Duodenal-Papille in Richtung 11-12 Uhr zu eröffnen, und verwenden Sie dann eineGuidewireoder Katheter zum selektiven Einfügen in den gemeinsamen Gallengang. Als Bewältigungsstrategie für eine schwierige Gallengang -Intubation kann NKP die Erfolgsrate einer schwierigen Gallengang -Intubation effektiv verbessern. In der Vergangenheit wurde allgemein angenommen, dass NKP die Inzidenz von PEP in den letzten Jahren erhöhen würde. In den letzten Jahren haben viele retrospektive Analyseberichte darauf hingewiesen, dass NKP das Risiko postoperativer Komplikationen nicht erhöht. Es ist erwähnenswert, dass NKP in der frühen Phase der schwierigen Intubation von großer Bedeutung sein wird, um die Erfolgsrate der Intubation zu verbessern. Derzeit besteht jedoch kein Konsens darüber, wann NKP angewendet werden muss, um die besten Ergebnisse zu erzielen. Eine Studie berichtete, dass die Intubationsrate von NKP während des angewandtenERCPWeniger als 20 Minuten waren signifikant höher als die von NKP, die später als 20 Minuten später angewendet wurde.

Patienten mit schwieriger Gallengangkanulation profitieren am meisten von dieser Technik, wenn sie Brustwarzen oder eine signifikante Gallengangsdilatation haben. Darüber hinaus gibt es Berichte, dass die kombinierte Verwendung von TPS und NKP bei schwierigen Intubationsfällen eine höhere Erfolgsrate als allein angewendet hat. Der Nachteil besteht darin, dass mehrere auf den Brustwarzen angewendete Inzisionstechniken das Auftreten von Komplikationen erhöhen. Daher sind weitere Untersuchungen erforderlich, um nachzuweisen, ob Sie eine frühzeitige Vorinsumision auswählen, um das Auftreten von Komplikationen zu verringern oder mehrere Abhilfemaßnahmen zu kombinieren, um die Erfolgsrate einer schwierigen Intubation zu verbessern.

VII.Needle-Knife-Fistulotomie, NKE

Die NKF-Technik bezieht Ein Führungsdraht, um den Abfluss von Galle und Inzision des Gewebes zu erfassen. Die Intubation der selektiven Gallenleitung wurde am Gelbsuchtsort durchgeführt. NKF -Operationen schneiden über der Brustwarzenöffnung ab. Aufgrund der Existenz des Sinus von Gallengang reduziert er die thermischen Schäden und die mechanische Schädigung der Öffnung des Pankreasgangs erheblich, was die Inzidenz von PEP verringern kann.

Eine Studie von Jin et al. Die Erfolgsrate der NK -Rohrtubation kann 96,3%erreichen, und es gibt keinen postoperativen PEP. Darüber hinaus beträgt die Erfolgsrate von NKF in Steinentfernung bis zu 92,7%. Daher empfiehlt diese Studie NKF als erste Wahl für die Entfernung von Gallengang. . Im Vergleich zur herkömmlichen Papillomyotomie sind die NKF -Betriebsrisiken immer noch höher, und es ist anfällig für Komplikationen wie Perforation und Blutung und erfordert ein hohes Betriebsniveau der Endoskopisten. Der richtige Fensteröffnungspunkt, die angemessene Tiefe und die präzise Technik müssen allmählich erlernt werden. Master.

Im Vergleich zu anderen Methoden vor der Inkusion ist NKF eine bequemere Methode mit einer höheren Erfolgsrate. Diese Methode erfordert jedoch eine langfristige Praxis und eine kontinuierliche Akkumulation des Bedieners, um kompetent zu sein, sodass diese Methode für Anfänger nicht geeignet ist.

Viii.repeat-ecp

Wie oben erwähnt, gibt es Aremany -Möglichkeiten, mit schwieriger Intubation umzugehen. Es gibt jedoch keine Garantie für einen Erfolg von 100%. Die relevante Literatur hat darauf hingewiesen, dass in einigen Fällen eine Langzeit- und Mehrfachintubation oder der thermische Penetrationseffekt von Vorkut zu Zwölffingerdarmödemen führen können, wenn die Gallenleitung schwierig ist. Wenn der Vorgang fortgesetzt wird, wird die Gallengangintubation nicht nur erfolglos sein, sondern die Chance auf Komplikationen erhöht sich auch. Wenn die obige Situation auftritt, können Sie in Betracht ziehen, den Strom zu beendenERCPOperieren Sie zuerst und führen Sie zu einer optionalen Zeit einen zweiten ERCP durch. Nach dem Verschwinden des Papilloödems wird die ERCP -Operation leichter eine erfolgreiche Intubation erreichen.

Donnellan et al. führte eine Sekunde durchERCPDie Operation von 51 Patienten, deren ERCP nach der Nadelmesser-Vor aberzene fehlgeschlagen war, und 35 Fälle waren erfolgreich, und die Häufigkeit von Komplikationen stieg nicht an.

Kim et al. führte eine zweite ERCP -Operation bei 69 Patienten durch, die versagtenERCPNach der Nadelmesser-Vorincision und 53 Fällen waren erfolgreich mit einer Erfolgsquote von 76,8%. Die verbleibenden erfolglosen Fälle wurden ebenfalls einem dritten ERCP -Betrieb mit einer Erfolgsquote von 79,7%unterzogen. und mehrere Operationen erhöhten das Auftreten von Komplikationen nicht.

Yu Li et al. elektive Sekundär durchgeführtERCPBei 70 Patienten, die ERCP nach der Nadelmesser-Vorincision versagten, und 50 Fälle erfolgreich waren. Die Gesamterfolgsrate (erster ERCP + Sekundärer ERCP) stieg auf 90,6%und die Inzidenz von Komplikationen stieg nicht signifikant an. . Obwohl Berichte die Wirksamkeit von sekundärem ERCP bewiesen haben, sollte das Intervall zwischen zwei ERCP -Operationen nicht zu lang sein, und in einigen Sonderfällen kann eine verzögerte Gallenentwässerung den Zustand verschlimmern.

Ix.endoscopicultrasound-Guided Gallenentwässerung, EUS-BD

EUS-BD ist ein invasives Verfahren, das eine Punktionsnadel verwendet, um die Gallenblase aus dem Magen- oder Zwölffingerdarm-Lumen unter Ultraschallanleitung zu stechen, durch die Zwölffingerdarmpapille das Zwölffingerdarm einzugeben und dann eine giliäre Intubation durchzuführen. Diese Technik umfasst sowohl intrahepatische als auch extrahepatische Ansätze.

Eine retrospektive Studie berichtete, dass die Erfolgsrate von EUS-BD 82%erreichte und die Inzidenz postoperativer Komplikationen nur 13%betrug. In einer vergleichenden Studie, EUS-BD, war die Erfolgsrate der Intubation höher und erreichte 98,3%, was signifikant höher war als die 90,3% der Vorincision. Bisher gibt es im Vergleich zu anderen Technologien jedoch immer noch einen Mangel an Erforschung der Anwendung von EUS für schwierigeERCPIntubation. Es gibt nicht genügend Daten, um die Wirksamkeit der EUS-gesteuerten Gallengang-Punktionstechnologie für schwierigeERCPIntubation. Einige Studien haben gezeigt, dass die Rolle des postoperativen PEP nicht überzeugt ist.

X.Perkutane transhepatische Cholangialentwässerung, PTCD

PTCD ist eine weitere invasive Prüfungstechnik, die in Kombination mitERCPBei schwieriger Gallengang Intubation, insbesondere bei bösartigen gallenstörenden Obstruktion. Diese Technik verwendet eine Punktionsnadel, um perkutan in den Gallengang einzusteigen, den Gallengang durch die Papille zu durchstechen und dann den Gallengang retrograd durch einen reserviertenGuidewire. Eine Studie analysierte 47 Patienten mit schwieriger Gallengang, die eine PTCD -Technik unterzogen wurden, und die Erfolgsrate erreichte 94%.

Eine Studie von Yang et al. wies darauf hin, dass die Anwendung von EUS-BD offensichtlich begrenzt ist, wenn es um Hilarstenosis geht und die Notwendigkeit, den richtigen intrahepatischen Gallengang zu bewerten, zu durchstechen, während PTCD die Vorteile hat, sich an die Gallengangs-Achse zu entsprechen und flexibler bei Führungsvorrichtungen zu sein. Die Gallengangs -Intubation sollte bei solchen Patienten angewendet werden.

PTCD ist ein schwieriger Betrieb, bei dem eine langfristige systematische Schulung und der Abschluss einer ausreichenden Anzahl von Fällen erforderlich sind. Für Anfänger ist es schwierig, diesen Vorgang abzuschließen. PTCD ist nicht nur schwer zu bedienen, sondern auch dieGuidewirekann auch den Gallengang während des Aufstiegs beschädigen.

Obwohl die oben genannten Methoden die Erfolgsrate einer schwierigen Gallengang -Intubation erheblich verbessern können, muss die Auswahl umfassend berücksichtigt werden. Bei der AusführungERCP, Sgt, DGT, WGC-PS und andere Techniken können berücksichtigt werden; Wenn die oben genannten Techniken scheitern, können hochrangige und erfahrene Endoskopisten vor der Inszension Techniken wie TPS, NKP, NKF usw. durchführen; Wenn trotzdem die Intubation der selektiven Gallenkanal nicht abgeschlossen werden kannERCPkann ausgewählt werden; Wenn keine der oben genannten Techniken das Problem der schwierigen Intubation lösen kann, können invasive Operationen wie EUS-BD und PTCD versucht werden, das Problem zu lösen, und bei Bedarf kann eine chirurgische Behandlung ausgewählt werden.

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