Bei der koloskopischen Behandlung sind repräsentative Komplikationen Perforation und Blutungen.
Die Perforation bezieht sich auf einen Zustand, in dem der Hohlraum aufgrund eines Gewebesfehlers in voller Dicke frei mit der Körperhöhle verbunden ist, und das Vorhandensein von freier Luft bei der Röntgenuntersuchung hat keinen Einfluss auf die Definition.
Wenn die Peripherie des Gewebesfehlers in voller Dicke bedeckt ist und es keine freie Kommunikation mit der Körperhöhle gibt, wird sie als Perforation bezeichnet. Die Definition von Blutungen ist nicht gut definiert, und die aktuellen Empfehlungen umfassen eine Abnahme des Hämoglobins von mehr als 2 g/dl oder die Notwendigkeit einer Transfusion.
Postoperative Blutungen werden normalerweise als das Auftreten von signifikantem Blut im Stuhl nach der Operation definiert, die eine hämostatische Behandlung oder Bluttransfusion erfordert.
Die Inzidenz dieser zufälligen Ereignisse variiert von der Behandlung:
Perforationsrate:
Polypektomie: 0,05%
Verwandte endoskopische Verbrauchsmaterialien: Einweg -Polypektomie -Schlinge
Endoskopische Schleimhautresektion (EMR): 0,58%~ 0,8%
Verwandte endoskopische Verbrauchsmaterialien: Einweg -Hämostase Clips
Verwandte endoskopische Verbrauchsmaterialien: Einweg -Injektionsnadel Endoskopische submukosale Dissektion (ESD): 2%~ 14%
Verwandte endoskopische Verbrauchsmaterialien: Einweg -ESD -Messer
Postoperative Blutungsrate:
Polypektomie: 1,6%
EMR: 1,1%~ 1,7%
ESD: 0,7%~ 3,1%
1. wie man mit der Perforation umgeht
Da die Wand des Dickdarms dünner ist als die des Magens, ist das Perforationsrisiko höher. Vor der Operation ist eine angemessene Vorbereitung erforderlich, um die Möglichkeit der Perforation zu bewältigen.
Intraoperative Vorsichtsmaßnahmen:
Gewährleistung einer guten Betriebsfähigkeit des Endoskops. Wählen Sie geeignete Endoskope, Behandlungsinstrumente, Injektionsflüssigkeiten und Kohlendioxidgasabgasausrüstung gemäß Standort, Morphologie und Fibrose des Tumors.
Management der intraoperativen Perforation:
Sofortige Schließung: Unabhängig vom Ort werden Clips für den Verschluss bevorzugt (Empfehlungsstärke: Stufe 1, Evidenzniveau: C). In der ESD sollte die Umgebung manchmal zuerst abgeschafft werden, um zu vermeiden, dass der Schälenbetrieb beeinträchtigt wird.
Gewebe, sicherstellen Sie vor dem Schließen einen ausreichenden Betriebsraum.
Postoperative Beobachtung: Wenn die Perforation vollständig geschlossen werden kann, kann eine Operation nur durch Antibiotika -Behandlung und Fasten vermieden werden.
Chirurgische Entscheidung: Die Notwendigkeit einer Operation wird auf der Grundlage einer Kombination von Bauchsymptomen, Blutuntersuchungsgebnissen und Bildgebung und nicht auf dem freien auf CT gezeigten freien Gas ermittelt.
Spezielle Teilebehandlung:
Das untere Rektum verursacht aufgrund seiner anatomischen Eigenschaften keine Abdominalperforation, aber es kann verursachen
Beckenperforation, manifestiert sich als retroperitoneale, mediastinale oder subkutane Emphysem.
Vorsichtsmaßnahmen:
Das Schließen der Wunde nach der Operation kann bis zu einem gewissen Grad Komplikationen verhindern, dies jedoch nicht der Fall ist
Es gibt genügend Beweise, um zu zeigen, dass es wirksam bei der Verhinderung einer verzögerten Perforation wirksam ist.
2. Reaktion auf Blutungen
Management von intraoperativen Blutungen:
Verwenden Sie Wärmekoagulation oder hämostatische Clips, um die Blutung zu stoppen.
Kleine Gefäßblutung:
In EMR kann die Snare -Spitze zur thermischen Gerinnung verwendet werden.
In der ESD kann die Spitze des elektrischen Messers verwendet werden, um die thermische Gerinnung oder eine hämostatische Pinzette zu kontaktieren, um die Blutung zu stoppen.
Große Gefäßblutung: Verwenden Sie eine hämostatische Pinzette, kontrollieren Sie jedoch den Gerinnungsbereich, um eine verzögerte Perforation zu vermeiden.
Verhinderung postoperativer Blutungen:
Wundresektion nach EMR:
Studien haben gezeigt, dass die Verwendung hämostatischer Klemmen zur vorbeugenden Koagulation keinen signifikanten Einfluss auf die postoperative Blutungsrate hat, aber es gibt einen Trend zur Reduzierung. Die vorbeugende Klemme hat eine begrenzte Auswirkung auf kleine Läsionen, ist jedoch für große Läsionen oder Patienten mit hohem postoperativem Blutungsrisiko wirksam (wie diejenigen, die eine antithrombotische Therapie erhalten).
Wundentfernung nach ESD:
Die exponierten Blutgefäße werden koaguliert und hämostatische Clips können verwendet werden, um die Klemme großer Blutgefäße zu verhindern.
Notiz:
Für EMR kleinere Läsionen wird eine routinemäßige vorbeugende Behandlung nicht empfohlen, aber für große Läsionen oder Patienten mit hohem Risiko wirkt sich das postoperative vorbeugende Ausschneiden einer gewissen Wirkung (Empfehlungsstärke: Stufe 2, Evidenzniveau: C).
Perforation und Blutungen sind häufige Komplikationen der kolorektalen Endoskopie.
Die Annahme angemessener Präventions- und Behandlungsmaßnahmen für verschiedene Situationen kann die Inzidenz von sporadischen Erkrankungen effektiv verringern und die Patientensicherheit verbessern.
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Postzeit: April-09-2025