Ösophagus- und Magenvarizen entstehen durch die anhaltenden Auswirkungen der portalen Hypertension und werden zu etwa 95 % durch Leberzirrhose verschiedener Ursachen hervorgerufen. Varizenblutungen gehen oft mit starken Blutungen und einer hohen Mortalität einher, und Patienten mit Blutungen tolerieren einen chirurgischen Eingriff nur schlecht.
Mit der Verbesserung und Anwendung endoskopischer Behandlungstechniken im Verdauungstrakt hat sich die endoskopische Therapie zu einer der wichtigsten Behandlungsmethoden bei Ösophagus- und Magenvarizenblutungen entwickelt. Sie umfasst im Wesentlichen die endoskopische Sklerotherapie (EVS), die endoskopische Varizenligatur (EVL) und die endoskopische Gewebekleberinjektionstherapie (EVHT).
Endoskopische Sklerotherapie (EVS)
Teil 1
1) Prinzip der endoskopischen Sklerotherapie (EVS):
Intravaskuläre Injektion: Das Sklerosierungsmittel verursacht eine Entzündung um die Venen herum, verhärtet die Blutgefäße und blockiert den Blutfluss;
Paravaskuläre Injektion: Herbeiführung einer sterilen Entzündungsreaktion in den Venen, die zu einer Thrombose führt.
2) Anzeichen für EVS:
(1) Akute EV-Ruptur und Blutung;
(2) Vorgeschichte einer Ösophagusruptur mit Blutung;
(3) Patienten mit einem Rezidiv der EV nach der Operation;
(4) Personen, die für eine operative Behandlung nicht geeignet sind.
3) Kontraindikationen für EVS:
(1) Gleiche Kontraindikationen wie bei der Gastroskopie;
(2) Hepatische Enzephalopathie Stadium 2 oder höher;
(3) Patienten mit schwerer Leber- und Nierenfunktionsstörung, großen Mengen an Aszites und schwerer Gelbsucht.
4) Betriebssicherheitsvorkehrungen
In China können Sie Lauromacrol wählen (Verwendung).SklerotherapienadelBei größeren Blutgefäßen empfiehlt sich die intravaskuläre Injektion. Das Injektionsvolumen beträgt in der Regel 10 bis 15 ml. Bei kleineren Blutgefäßen kann die paravaskuläre Injektion gewählt werden. Vermeiden Sie Injektionen an mehreren Stellen derselben Ebene (es können Ulzera entstehen, die zu einer Ösophagusstenose führen können). Falls die Atmung während der Operation beeinträchtigt ist, kann eine transparente Kappe auf das Gastroskop aufgesetzt werden. Im Ausland wird häufig ein Ballon auf das Gastroskop aufgesetzt. Davon kann man lernen.
5) Postoperative Behandlung von EVS
(1) Essen und Trinken Sie 8 Stunden nach der Operation nicht und nehmen Sie dann nach und nach wieder flüssige Nahrung zu sich.
(2) Zur Vorbeugung von Infektionen sind geeignete Mengen an Antibiotika anzuwenden;
(3) Verwenden Sie gegebenenfalls Medikamente zur Senkung des Pfortaderdrucks.
6) EVS-Behandlungsverlauf
Eine multiple Sklerotherapie ist erforderlich, bis die Krampfadern verschwunden oder nahezu verschwunden sind. Zwischen den einzelnen Behandlungen liegt ein Abstand von etwa einer Woche. Eine Gastroskopie wird 1 Monat, 3 Monate, 6 Monate und 1 Jahr nach Abschluss der Behandlung durchgeführt.
7) Komplikationen der EVS
(1) Häufige Komplikationen: ektopische Embolie, Ösophagusgeschwür usw., und es kann leicht zu spritzendem oder spritzendem Blut aus dem Nadelloch beim Herausziehen der Nadel kommen.
(2) Lokale Komplikationen: Ulzera, Blutungen, Stenosen, Ösophagusmotilitätsstörungen, Odynophagie, Lazerationen. Regionale Komplikationen umfassen Mediastinitis, Perforation, Pleuraerguss und portale hypertensive Gastropathie mit erhöhtem Blutungsrisiko.
(3) Systemische Komplikationen: Sepsis, Aspirationspneumonie, Hypoxie, spontane bakterielle Peritonitis, Pfortaderthrombose.
Endoskopische Varizenligatur (EVL)
Teil 2
1) Indikationen für EVL: Gleiche wie für EVS.
2) Kontraindikationen für EVL:
(1) Gleiche Kontraindikationen wie bei der Gastroskopie;
(2) EV begleitet von offensichtlichem GV;
(3) Patienten mit schwerer Leber- und Nierenfunktionsstörung, großen Mengen an Aszites, Gelbsucht, kürzlich erfolgten multiplen Sklerotherapiebehandlungen oder kleinen Krampfadern.
3) Bedienungshinweise
Einschließlich Einzelhaarligatur, Mehrfachhaarligatur und Nylonseilligatur.
(1) Prinzip: Blockierung des Blutflusses in den Krampfadern und Gewährleistung einer sofortigen Blutstillung → Venenthrombose an der Ligaturstelle → Gewebenekrose → Fibrose → Verschwinden der Krampfadern.
(2) Vorsichtsmaßnahmen
Bei mittelgradigen bis schweren Ösophagusvarizen wird jede Krampfader spiralförmig von unten nach oben ligiert. Der Ligaturapparat sollte so nah wie möglich am Zielpunkt der Krampfader angesetzt werden, um eine vollständige und dichte Ligatur zu gewährleisten. Jede Krampfader sollte idealerweise an mindestens drei Punkten ligiert werden.
Nach einer Verbandsnekrose dauert es etwa ein bis zwei Wochen, bis das nekrotische Gewebe abfällt. Eine Woche nach der Operation können lokale Ulzera starke Blutungen verursachen, der Hautverband kann sich lösen und die mechanische Durchtrennung von Krampfadern kann zu Blutungen führen. Die endoskopische Varizenligatur (EVL) kann Krampfadern schnell beseitigen und hat wenige Komplikationen, jedoch treten Krampfadern häufig erneut auf. Die Wahrscheinlichkeit dafür ist relativ hoch.
Die endoskopische Varizenligatur (EVL) kann die Blutungsquellen der linken Magenvene, der Ösophagusvene und der Vena cava unterbrechen. Nach Blockierung des venösen Ösophagusblutflusses dehnen sich jedoch die Magenkoronarvene und der perigastrische Venenplexus aus, der Blutfluss nimmt zu und die Rezidivrate steigt mit der Zeit. Daher ist häufig eine wiederholte Gummibandligatur zur Stabilisierung der Behandlung erforderlich. Der Durchmesser der ligierten Varizen sollte weniger als 1,5 cm betragen.
4) Komplikationen der EVL
(1) Massive Blutungen aufgrund lokaler Geschwüre etwa 1 Woche nach der Operation;
(2) Intraoperative Blutungen, Verlust des Lederbandes und Blutungen aufgrund von Krampfadern;
(3) Infektion.
5) Postoperative Überprüfung der EVL
Im ersten Jahr nach der EVL-Operation sollten Leber- und Nierenfunktion, B-Ultraschall, Blutbild, Gerinnungsfunktion usw. alle 3 bis 6 Monate kontrolliert werden. Eine Endoskopie sollte alle 3 Monate und anschließend alle 0 bis 12 Monate erfolgen.
6) EVS vs EVL
Im Vergleich zur Sklerotherapie und Ligatur besteht kein signifikanter Unterschied hinsichtlich Mortalität und Rezidivblutungsrate. Bei Patienten, die wiederholte Behandlungen benötigen, wird häufiger die Ligatur empfohlen. Manchmal werden Ligatur und Sklerotherapie auch kombiniert, was die Behandlungseffektivität verbessern kann. Im Ausland werden zur Blutstillung auch vollständig ummantelte Metallstents eingesetzt.
Endoskopische Gewebekleber-Injektionstherapie (EVHT)
Teil 3
Diese Methode eignet sich zur Behandlung von Magenvarizen und Ösophagusvarizenblutungen in Notfallsituationen.
1) Komplikationen der EVHT: hauptsächlich Lungenarterien- und Pfortaderembolie, aber die Inzidenz ist sehr gering.
2) Vorteile der EVHT: Krampfadern verschwinden schnell, die Rate erneuter Blutungen ist gering, Komplikationen treten relativ selten auf, die Indikationen sind breit und die Technologie ist leicht zu erlernen.
3) Wichtige Hinweise:
Bei der endoskopischen Gewebekleber-Injektionstherapie muss die injizierte Menge ausreichend sein. Der endoskopische Ultraschall spielt eine sehr gute Rolle bei der Behandlung von Krampfadern und kann das Risiko von Nachblutungen verringern.
In der ausländischen Fachliteratur finden sich Berichte, dass die Behandlung von Ösophagusvarizen mit Coils oder Cyanoacrylat unter endosonographischer Kontrolle bei lokalen Ösophagusvarizen wirksam ist. Im Vergleich zu Cyanoacrylat-Injektionen erfordert die endosonographisch gesteuerte Coil-Implantation weniger intraluminale Injektionen und ist mit weniger Nebenwirkungen verbunden.
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Veröffentlichungsdatum: 15. August 2024