Ösophagus-/Magenvarizen sind die Folge der anhaltenden Auswirkungen einer portalen Hypertonie und werden zu etwa 95 % durch eine Leberzirrhose unterschiedlicher Ursache verursacht. Krampfaderblutungen sind oft mit starken Blutungen und einer hohen Sterblichkeit verbunden, und Patienten mit Blutungen vertragen einen chirurgischen Eingriff nur schlecht.
Mit der Verbesserung und Anwendung der endoskopischen Behandlungstechnologie im Verdauungstrakt ist die endoskopische Behandlung zu einer der wichtigsten Methoden zur Behandlung von Ösophagus-/Magenvarizenblutungen geworden. Sie umfasst hauptsächlich die endoskopische Sklerotherapie (EVS), die endoskopische Varizenligatur (EVL) und die endoskopische Gewebekleber-Injektionstherapie (EVHT).
Endoskopische Sklerotherapie (EVS)
Teil 1
1) Prinzip der endoskopischen Sklerotherapie (EVS):
Intravaskuläre Injektion: Das Verödungsmittel verursacht eine Entzündung um die Venen, verhärtet die Blutgefäße und blockiert den Blutfluss.
Paravaskuläre Injektion: Verursacht eine sterile Entzündungsreaktion in den Venen, die zu einer Thrombose führt.
2) Indikationen des EVS:
(1) Akuter EV-Ruptur und Blutung;
(2) Vorgeschichte von EV-Ruptur und Blutungen;
(3) Patienten mit einem Wiederauftreten der EV nach der Operation;
(4) Personen, für die eine chirurgische Behandlung nicht in Frage kommt.
3) Kontraindikationen von EVS:
(1) Dieselben Kontraindikationen wie bei der Gastroskopie;
(2) Hepatische Enzephalopathie im Stadium 2 oder höher;
(3) Patienten mit schwerer Leber- und Nierenfunktionsstörung, starker Aszites und schwerer Gelbsucht.
4) Vorsichtsmaßnahmen beim Betrieb
In China können Sie Lauromacrol wählen (VerwendenSklerotherapienadel). Bei größeren Blutgefäßen empfiehlt sich die intravaskuläre Injektion. Das Injektionsvolumen beträgt in der Regel 10 bis 15 ml. Bei kleineren Blutgefäßen kann die paravaskuläre Injektion gewählt werden. Vermeiden Sie Injektionen an mehreren Stellen in derselben Ebene (Geschwüre können zu einer Ösophagusstriktur führen). Bei Atembeschwerden während der Operation kann das Gastroskop mit einer transparenten Kappe versehen werden. Im Ausland wird das Gastroskop häufig mit einem Ballon versehen. Es lohnt sich, davon zu lernen.
5) Postoperative Behandlung von EVS
(1) Essen und trinken Sie 8 Stunden nach der Operation nichts und nehmen Sie allmählich wieder flüssige Nahrung zu sich.
(2) Verwenden Sie angemessene Mengen an Antibiotika, um Infektionen vorzubeugen.
(3) Bei Bedarf Medikamente zur Senkung des Pfortaderdrucks einsetzen.
6) EVS-Behandlungsverlauf
Eine Mehrfachsklerosierung ist erforderlich, bis die Krampfadern vollständig oder weitgehend verschwunden sind. Zwischen den einzelnen Behandlungen sollte ein Abstand von etwa einer Woche eingehalten werden. Nach einem Monat, drei Monaten, sechs Monaten und einem Jahr nach Abschluss der Behandlung wird eine Magenspiegelung durchgeführt.
7) Komplikationen des EVS
(1) Häufige Komplikationen: Eileiterembolie, Speiseröhrengeschwür usw., und beim Entfernen der Nadel kann es leicht dazu kommen, dass Blut aus dem Nadelloch spritzt oder herausströmt.
(2) Lokale Komplikationen: Ulzera, Blutungen, Stenosen, Motilitätsstörungen der Speiseröhre, Odynophagie, Risswunden. Zu den regionalen Komplikationen zählen Mediastinitis, Perforation, Pleuraerguss und portale hypertensive Gastropathie mit erhöhtem Blutungsrisiko.
(3) Systemische Komplikationen: Sepsis, Aspirationspneumonie, Hypoxie, spontane bakterielle Peritonitis, Pfortaderthrombose.
Endoskopische Varizenligatur (EVL)
Teil 2
1) Indikationen für EVL: Gleich wie EVS.
2) Kontraindikationen von EVL:
(1) Dieselben Kontraindikationen wie bei der Gastroskopie;
(2) EV begleitet von offensichtlichem GV;
(3) Patienten mit schwerer Leber- und Nierenfunktionsstörung, starker Aszites, Gelbsucht, kürzlich erfolgter multipler Sklerotherapie oder kleinen Krampfadern.
3) Bedienung
Einschließlich Einzelhaarligatur, Mehrfachhaarligatur und Nylonseilligatur.
(1) Prinzip: Blockieren Sie den Blutfluss in Krampfadern und sorgen Sie für eine Notfallblutstillung → Venenthrombose an der Ligaturstelle → Gewebenekrose → Fibrose → Verschwinden der Krampfadern.
(2) Vorsichtsmaßnahmen
Bei mittelschweren bis schweren Ösophagusvarizen wird jede Krampfader spiralförmig von unten nach oben abgebunden. Der Ligator sollte möglichst nahe am Zielpunkt der Krampfader platziert werden, damit jeder Punkt vollständig und dicht abgebunden ist. Versuchen Sie, jede Krampfader an mehr als drei Punkten abzudecken.
Nach einer Verbandnekrose dauert es etwa ein bis zwei Wochen, bis die Nekrose abfällt. Eine Woche nach der Operation können lokale Geschwüre zu starken Blutungen führen, das Hautband fällt ab und das mechanische Schneiden von Krampfadern blutet. Die EVL kann Krampfadern schnell beseitigen und ist komplikationsarm, aber Krampfadern treten erneut auf. Der Anteil ist hoch.
Die EVL kann die Blutungskollateralen der linken Magenvene, der Ösophagusvene und der Vena cava blockieren. Nach der Blockade des venösen Blutflusses in der Speiseröhre weiten sich jedoch die Magenkoronarvene und der perigastrische Venenplexus, der Blutfluss nimmt zu und die Rezidivrate steigt mit der Zeit an. Daher ist häufig eine wiederholte Bandligatur erforderlich, um die Behandlung zu konsolidieren. Der Durchmesser der Krampfaderligatur sollte weniger als 1,5 cm betragen.
4) Komplikationen der EVL
(1) Massive Blutungen aufgrund lokaler Geschwüre etwa 1 Woche nach der Operation;
(2) Intraoperative Blutungen, Verlust des Lederbandes und Blutungen durch Krampfadern;
(3) Infektion.
5) Postoperative Überprüfung der EVL
Im ersten Jahr nach der EVL-Operation sollten Leber- und Nierenfunktion, B-Ultraschall, Blutbild, Gerinnungsfunktion usw. alle 3 bis 6 Monate überprüft werden. Die Endoskopie sollte alle 3 Monate und dann alle 0 bis 12 Monate überprüft werden.
6)EVS vs. EVL
Im Vergleich zur Sklerotherapie und Ligatur gibt es zwischen beiden Verfahren keinen signifikanten Unterschied hinsichtlich Mortalität und Nachblutungsrate. Bei Patienten, die wiederholt behandelt werden müssen, wird häufiger die Ligatur empfohlen. Manchmal werden Ligatur und Sklerotherapie auch kombiniert, was die Behandlungswirkung verbessern kann. Im Ausland werden auch vollständig beschichtete Metallstents zur Blutstillung eingesetzt.
Endoskopische Gewebekleber-Injektionstherapie (EVHT)
Teil 3
Diese Methode eignet sich bei Magenvarizen und Ösophagusvarizenblutungen in Notfallsituationen.
1) Komplikationen der EVHT: hauptsächlich Lungenarterien- und Pfortaderembolien, die Inzidenz ist jedoch sehr gering.
2) Vorteile der EVHT: Krampfadern verschwinden schnell, die Nachblutungsrate ist gering, Komplikationen sind relativ selten, die Indikationen sind vielfältig und die Technik ist leicht zu erlernen.
3) Zu beachten:
Bei der endoskopischen Gewebekleber-Injektionstherapie muss die Injektionsmenge ausreichend sein. Endoskopischer Ultraschall spielt eine sehr gute Rolle bei der Behandlung von Krampfadern und kann das Risiko einer erneuten Blutung verringern.
In der ausländischen Literatur wird berichtet, dass die Behandlung von Magenvarizen mit Coils oder Cyanacrylat unter endoskopischer Ultraschallkontrolle bei lokalen Magenvarizen wirksam ist. Im Vergleich zu Cyanacrylat-Injektionen erfordert das endoskopische ultraschallgeführte Coiling weniger intraluminale Injektionen und ist mit weniger Nebenwirkungen verbunden.
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Veröffentlichungszeit: 15. August 2024