Ösophagus-/Magenvarizen sind das Ergebnis der anhaltenden Wirkungen der portalen Hypertonie und sind ungefähr 95% durch Zirrhose verschiedener Ursachen verursacht. Durch die Blutung von Krampfadern geht es häufig um große Mengen an Blutungen und hohe Mortalität, und Patienten mit Blutungen haben eine geringe Toleranz für die Operation.
Mit der Verbesserung und Anwendung der endoskopischen Behandlungstechnologie für Verdauung ist die endoskopische Behandlung zu einer der Hauptmethoden zur Behandlung von Blutungen der Speiseröhren-/Magen -Varizen. Es umfasst hauptsächlich die endoskopische Sklerotherapie (EVS), die endoskopische Varizeal -Ligation (EVL) und die endoskopische Gewebekleberinjektionstherapie (EVHT).
Endoskopische Sklerotherapie (EVS)
Teil 1
1) Prinzip der endoskopischen Sklerotherapie (EVs):
Intravaskuläre Injektion: Sklerosierungsmittel verursacht Entzündungen um die Venen, verhärtet die Blutgefäße und blockiert den Blutfluss;
Paravaskuläre Injektion: Eine sterile Entzündungsreaktion in den Venen verursacht Thrombose.
2) Anzeichen von EVs:
(1) akuter EV -Bruch und Blutungen;
(2) Vorgeschichte von EV -Bruch und Blutung;
(3) Patienten mit einem erneuten Auftreten von EV nach der Operation;
(4) diejenigen, die nicht für die chirurgische Behandlung geeignet sind.
3) Kontraindikationen von EVs:
(1) gleiche Kontraindikationen wie Gastroskopie;
(2) hepatische Enzephalopathie Stufe 2 oder höher;
(3) Patienten mit schwerer Leber- und Nierenfunktionsstörung, großen Mengen an Aszites und schwerer Gelbsucht.
4) Vorsichtsmaßnahmen für Betrieb
In China können Sie Lauromacrol wählen (VerwendungSklerotherapie -Nadel). Wählen Sie für größere Blutgefäße die intravaskuläre Injektion. Das Einspritzvolumen beträgt im Allgemeinen 10 bis 15 ml. Für kleinere Blutgefäße können Sie eine paravaskuläre Injektion wählen. Versuchen Sie, an mehreren verschiedenen Punkten in derselben Ebene injiziert zu werden (Geschwüre können zu einer Striktur der Speiseröhre führen). Wenn das Atmen während des Betriebs beeinträchtigt wird, kann dem Gastroskop eine transparente Kappe hinzugefügt werden. Im Ausland wird dem Gastroskop häufig ein Ballon hinzugefügt. Es lohnt sich zu lernen.
5) Postoperative Behandlung von EVs
(1) 8 Stunden nach der Operation nicht zu essen oder zu trinken und schrittweise wieder flüssige Lebensmittel wieder aufzunehmen.
(2) angemessene Mengen an Antibiotika verwenden, um eine Infektion zu verhindern;
(3) Verwenden Sie Medikamente, um den Portaldruck gegebenenfalls zu senken.
6) EVS -Behandlungskurs
Eine multiple Sklerotherapie ist erforderlich, bis die Krampfadern verschwinden oder im Grunde genommen verschwinden, wobei ein Intervall von etwa 1 Woche zwischen jeder Behandlung; Die Gastroskopie wird 1 Monat, 3 Monate, 6 Monate und 1 Jahr nach dem Ende der Behandlung überprüft.
7) Komplikationen von EVs
(1) Häufige Komplikationen: Ektope Embolismus, Ösophagusgeschwür usw., und es ist leicht, beim Entfernen der Nadel Blut aus dem Nadelloch zu verursachen oder zu sprudeln.
(2) Lokale Komplikationen: Geschwüre, Blutungen, Stenose, Motilitätsfunktionsstörung der Speiseröhre, Odynophagie, Schnittwunden. Zu den regionalen Komplikationen zählen Mediastinitis, Perforation, Pleuraerguss und portale hypertensive Gastropathie mit einem erhöhten Blutungsrisiko.
(3) Systemische Komplikationen: Sepsis, Aspirationspneumonie, Hypoxie, spontane bakterielle Peritonitis, Portalvenenthrombose.
Endoskopische Krampfader -Ligation (EVL)
Teil 2
1) Indikationen für EVL: Wie EVS.
2) Kontraindikationen von EVL:
(1) gleiche Kontraindikationen wie Gastroskopie;
(2) EV begleitet von offensichtlicher GV;
(3) Patienten mit schwerer Leber- und Nierenfunktionsstörung, großen Mengen an Aszites, Gelbsucht, jüngsten Multipler -Sklerotherapie -Behandlungen oder kleinen Krampfadern.
3) wie man arbeitet
Einschließlich Einzelhaarligation, Mehrfachhaarligation und Nylon -Seilligation.
(1) Prinzip: Blockieren Sie den Blutfluss von Krampfadern und liefern Notfall -Hämostase → venöse Thrombose an der Ligationsstelle → Gewebenekrose → Fibrose → Verschwinden von Krampfadern.
(2) Vorsichtsmaßnahmen
Bei mittelschweren bis schweren Speiseröhrenvarizen wird jede Krampfadervene von unten nach oben spiralisch nach oben ligiert. Der Ligator sollte so nah wie möglich am Ziel -Ligationspunkt der Krampfader sein, so dass jeder Punkt vollständig ligiert und dicht migriert ist. Versuchen Sie, jede Krampfader mit mehr als 3 Punkten abzudecken.
Es dauert ungefähr 1 bis 2 Wochen, bis die Nekrose nach einer Bandage -Nekrose abfällt. Eine Woche nach dem Betrieb können lokale Geschwüre massive Blutungen verursachen, das Hautband fällt ab und mechanisches Schneiden von Krampfadern blutet. EVL kann Krampfadern schnell beseitigen und hat nur wenige Komplikationen, aber Krampfadern treten wieder auf. Der Anteil ist auf der hohen Seite;
EVL kann die blutenden Kollateralen der linken Magenvene, der Speiseröhre und der Vena Cava blockieren. Nachdem der venöse Blutfluss der Ösophagus blockiert war, wird sich die Magenkoronarvenen und der perigastrische venöse Plexus ausdehnen, der Blutfluss steigt und die Wiederholungsrate wird im Laufe der Zeit zunehmen. Daher ist es häufig wiederholte Bandländer erforderlich, um die Behandlung zu konsolidieren. Der Durchmesser der Krampfader -Ligation sollte weniger als 1,5 cm betragen.
4) Komplikationen von EVL
(1) massive Blutungen aufgrund lokaler Geschwüre etwa 1 Woche nach der Operation;
(2) intraoperative Blutungen, Verlust von Lederband und Blutungen durch Krampfadern;
(3) Infektion.
5) Postoperative Überprüfung von EVL
Im ersten Jahr nach der EVL-Operation sollte die Leber- und Nierenfunktion, B-Ultrasound, Blutroutine, Gerinnungsfunktion usw. alle 3 bis 6 Monate überprüft werden. Die Endoskopie sollte alle 3 Monate und dann alle 0 bis 12 Monate überprüft werden.
6) evs vs evl
Im Vergleich zur Sklerotherapie und Ligation gibt es keinen signifikanten Unterschied in der Sterblichkeit und der Relebeding -Raten zwischen den beiden. Bei Patienten, die wiederholte Behandlungen benötigen, wird die Ligation häufiger empfohlen. Manchmal werden auch Ligation und Sklerotherapie kombiniert, was die Behandlung verbessern kann. Wirkung. Im Ausland werden auch voll bedeckte Metallstents verwendet, um die Blutungen zu stoppen.
Endoskopische Gewebeinjektionstherapie (EVHT)
Teil 3
Diese Methode eignet sich für Magenvarizen und die Blutung der Speiseröhre in Notsituationen in Notsituationen.
1) Komplikationen von EVHT: hauptsächlich Lungenarterien und Portalvenenembolie, aber die Inzidenz ist sehr niedrig.
2) Vorteile von EVHT: Krampfadern verschwinden schnell, die Wiederblendrate sind niedrig, die Komplikationen sind relativ gering, die Anzeichen sind weit und die Technologie ist leicht zu meistern.
3) Dinge zu beachten:
Bei der endoskopischen Gewebetherapie muss die Injektionsmenge ausreichen. Der endoskopische Ultraschall spielt eine sehr gute Rolle bei der Behandlung von Krampfadern und kann das Wiederaufbingrisiko verringern.
In der fremden Literatur gibt es Berichte, dass die Behandlung von Magenvarizen mit Spulen oder Cyanoacrylat unter der Leitung des endoskopischen Ultraschalls für lokale Magenvarizen wirksam ist. Im Vergleich zu Cyanoacrylat-Injektionen erfordert die endoskopische Ultraschallwalle weniger intraluminale Injektionen und ist mit weniger unerwünschten Ereignissen verbunden.
Wir, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.Biopsiezange, Hämoklip, Polyp Snare, Sklerotherapie -Nadel, Sprühkatheter, Zytologiebürsten, Guidewire, Steinabrufkorb, Nasen -Gallenentwässerungskatheterusw., die weit verbreitet sind inEMR, ESD, ERCP. Unsere Produkte sind CE -zertifiziert und unsere Anlagen sind ISO -zertifiziert. Unsere Waren wurden nach Europa, Nordamerika, Naher Osten und Teil Asiens exportiert und erhalten den Kunden der Anerkennung und des Lobes ausführlich!
Postzeit: Aug-15-2024