Die endoskopische Biopsie ist der wichtigste Teil der täglichen endoskopischen Untersuchung. Fast alle endoskopischen Untersuchungen erfordern nach der Biopsie eine pathologische Unterstützung. Wenn beispielsweise der Verdacht auf Entzündungen, Krebs, Atrophie, intestinale Metaplasie oder eine HP-Infektion der Schleimhaut des Verdauungstrakts besteht, ist eine Pathologie erforderlich, um ein eindeutiges Ergebnis zu erzielen.
Derzeit werden in China routinemäßig sechs Biopsietechniken durchgeführt:
1. Cytobrush-Untersuchung
2. Gewebebiopsie
3. Tunnelbiopsietechnik
4. EMR mit Bulk-Biopsie-Technik
5. Gesamttumorbiopsietechnik ESD
6. Ultraschallgesteuerte FNA
Heute konzentrieren wir uns auf die Gewebebiopsie, die allgemein als „Abklemmen eines Fleischstücks“ bekannt ist.
Die Biopsie im Rahmen einer Verdauungsendoskopie kann nicht ohne eine Biopsiezange durchgeführt werden, die auch zu den am häufigsten verwendeten Hilfsmitteln von Lehrkräften für endoskopische Pflege gehört. Lehrkräfte für endoskopische Pflege denken oft, dass die Anwendung einer Biopsiezange sehr einfach sei – sie lässt sich einfach öffnen und schließen. Tatsächlich erfordert die praktische und perfekte Anwendung einer Biopsiezange Einsicht, Fleiß und gute Zusammenfassungsfähigkeiten.
I.Betrachten wir zunächst die Struktur desBiopsiezange:
(I) Aufbau einer Biopsiezange (Abbildung 1): Eine Biopsiezange besteht aus der Spitze, dem Körper und dem Bediengriff. Viele Zubehörteile wie Fremdkörperzangen, Heißbiopsiezangen, Scheren, Küretten usw. ähneln im Aufbau einer Biopsiezange.
Spitze: Die Spitze besteht aus zwei becherförmigen Backen, die sich öffnen und schließen lassen. Die Form der Backen ist entscheidend für die Funktion verschiedener Biopsiezangen. Sie lassen sich grob in sieben Typen unterteilen: einfach offen, doppelt offen, Fenster, Nadel, oval, Krokodilmaul und Spitze mit gebogener Spitze. Die Backen der Biopsiezange bestehen aus rostfreiem Stahl und haben scharfe Klingen. Obwohl die Klingen von Einweg-Biopsiezangen ebenfalls scharf sind, weisen sie eine geringe Verschleißfestigkeit auf. Die Klingen von wiederverwendbaren Biopsiezangen sind speziell oberflächenbehandelt, um sie langlebiger zu machen.
Häufige Arten vonBiopsiezange
1.Standardtyp mit Fenster
In der Mitte der Zangenschale befindet sich ein Fenster, das Gewebeschäden erheblich reduziert und die Menge des Biopsiegewebes erhöht.
2. Standardtyp mit Fenster und Nadel
In der Mitte der Zangenschale befindet sich eine Nadel, die ein Durchrutschen der Biopsie durch die Schleimhaut verhindert und das Greifen der Gewebeprobe erleichtert.
3. Alligator-Typ
Die gezackte Klemmschale verhindert wirkungsvoll ein Verrutschen der Klemmschale und die scharfe Schneide sorgt für einen sichereren Halt.
4. Alligatortyp mit Nadel
Die Backen haben einen weiten Öffnungswinkel, um das Biopsievolumen zu erhöhen; die Klingenkante ist scharf für einen sichereren Griff.
In der Mitte des Klemmkopfes befindet sich eine Nadel, die die Fixierung effektiver und präziser machen kann.
Geeignet für Biopsien an härteren Geweben wie Tumoren.
Zangenkörper: Der Körper der Biopsiezange besteht aus einem Gewinderohr aus Edelstahl, in dem sich ein Stahldraht zum Öffnen und Schließen des Zangenventils befindet. Aufgrund der speziellen Struktur des Gewinderohrs können Gewebeschleim, Blut und andere Substanzen leicht eindringen, es lässt sich jedoch nicht leicht gründlich reinigen. Wird es nicht gründlich gereinigt, ist die Bedienung der Biopsiezange unpraktisch, und das Öffnen und Schließen erfolgt nicht reibungslos oder ist sogar unmöglich. Bediengriff: Der Ring am Bediengriff dient zum Halten des Daumens, und die breite, runde Nut dient zum Platzieren von Zeige- und Mittelfinger. Bei Betätigung dieser drei Finger wird die Kraft zum Öffnen und Schließen über den Zugdraht auf das Zangenventil übertragen.
(II) Wichtige Punkte zur Verwendung von Biopsiezangen: Bei der Bedienung, Verwendung und Wartung von Biopsiezangen ist äußerste Sorgfalt geboten, da sonst die Verwendung des Endoskops beeinträchtigt wird.
1. Vorerkennung:
Stellen Sie vor der Verwendung sicher, dass die Biopsiezange sterilisiert und innerhalb der geltenden Sterilisationsdauer verwendet wurde. Vor dem Einführen des Endoskop-Zangenkanals muss das Öffnen und Schließen der Zange getestet werden (Abbildung 2).
Abbildung 2 Biopsiezangenerkennung
Die genaue Methode besteht darin, den Körper der Biopsiezange zu einem großen Kreis aufzurollen (der Durchmesser des Kreises beträgt etwa 20 cm) und dann mehrere Öffnungs- und Schließbewegungen auszuführen, um zu beobachten, ob sich die Zangenklappen reibungslos öffnen und schließen. Wenn dies ein- bis zweimal der Fall ist, sollte die Biopsiezange nicht verwendet werden. Zweitens muss der Verschluss der Biopsiezange getestet werden. Nehmen Sie ein Stück dünnes Papier, beispielsweise Briefpapier, und klemmen Sie es mit der Biopsiezange fest. Die Biopsiezange ist geeignet, wenn sich das dünne Papier nicht löst. Drittens muss beobachtet werden, ob die beiden Schalen der Zangenklappen vollständig ausgerichtet sind (Abbildung 3). Wenn eine Fehlausrichtung vorliegt, beenden Sie die Verwendung sofort, da sonst das Zangenrohr zerkratzt wird.
Abbildung 3 Biopsiezangenklappe
Hinweise während des Betriebs:
Vor dem Einführen des Zangenrohrs sollten die Backen geschlossen sein. Wenden Sie jedoch nicht zu viel Kraft an, da sich der Verschluss sonst lösen könnte, da sonst der Zugdraht gedehnt wird und das Öffnen und Schließen der Backen beeinträchtigt wird. 2. Führen Sie das Rohr beim Einführen in Richtung der Öffnung des Zangenrohrs ein und reiben Sie nicht an der Rohröffnung. Wenn Sie beim Einführen auf Widerstand stoßen, sollten Sie den Winkelknopf lösen und versuchen, in einem natürlich geraden Zustand einzuführen. Wenn Sie immer noch nicht hindurchkommen, ziehen Sie das Endoskop zur Untersuchung aus dem Körper oder ersetzen Sie es durch eine andere Biopsiezange, z. B. ein kleineres Modell. 3. Vermeiden Sie beim Herausziehen der Biopsiezange übermäßige Kraft. Der Assistent sollte sie abwechselnd mit beiden Händen greifen und dann biegen. Strecken Sie Ihre Arme nicht zu weit. 4. Wenn sich die Backen nicht schließen lassen, ziehen Sie sie nicht gewaltsam heraus. Jetzt sollte sie zusammen mit dem Endoskop zur weiteren Verarbeitung aus dem Körper geschoben werden.
II. Zusammenfassung einiger Biopsietechniken
1. Das Öffnen und Schließen der Biopsiezange sind beides technische Aufgaben. Das Öffnen erfordert eine Richtung, insbesondere den Magenwinkel, der senkrecht zur Biopsiestelle stehen sollte. Das Schließen erfordert Timing. Die gastrointestinale Motilität und die Operation des Chirurgen sind relativ stabil und können nicht kontinuierlich fixiert werden. Der Assistent muss die Gelegenheit nutzen, um die Biopsiezange effektiv und sicher zu klemmen.
2. Die Biopsieprobe sollte groß genug und tief genug sein, um die Schleimhaut der Muskulatur zu erreichen.
3. Berücksichtigen Sie die Auswirkungen von Blutungen nach der Biopsie auf nachfolgende Biopsien. Wenn der Magenwinkel und das Antrum gleichzeitig biopsiert werden müssen, sollte zuerst der Magenwinkel und dann das Antrum biopsiert werden. Wenn der Läsionsbereich groß ist und mehrere Gewebestücke geklemmt werden müssen, sollte das erste Stück präzise sein. Außerdem muss berücksichtigt werden, ob die Blutung nach dem Klemmen das umliegende Gewebe bedeckt und das Sichtfeld beeinträchtigt, da sonst das nachfolgende Klemmen blind und passiv ist.
Übliche Biopsiesequenz für Läsionen im Magenwinkel unter Berücksichtigung der Auswirkungen des Blutflusses auf nachfolgende Biopsien
4. Versuchen Sie, eine vertikale Druckbiopsie im Zielbereich durchzuführen und bei Bedarf abzusaugen. Durch das Absaugen wird die Oberflächenspannung der Schleimhaut verringert, wodurch das Gewebe tiefer geklemmt werden kann und weniger leicht verrutscht.
Die Biopsie sollte möglichst vertikal durchgeführt werden und die Auszugslänge der Biopsiezange sollte 2 cm nicht überschreiten.
5. Achten Sie auf die Auswahl der Probenahmepunkte für verschiedene Läsionstypen. Die Auswahl der Probenahmepunkte hängt von der positiven Rate ab. Der Chirurg hat ein scharfes Auge und muss auch auf die Auswahlfähigkeiten der Materialien achten.
Stellen, an denen eine Biopsie durchgeführt werden soll Stellen, an denen keine Biopsie durchgeführt werden soll
6. Zu den schwer biopsierbaren Bereichen gehören der Magenfundus nahe der Kardia, die kleine Kurvatur des Magenkörpers nahe der Rückwand und der obere Winkel des Zwölffingerdarms. Der Assistent muss sich auf die Zusammenarbeit konzentrieren. Für ein perfektes Ergebnis muss er vorausschauend planen und die Richtung des Klemmlappens jederzeit anpassen können. Gleichzeitig muss er den Zeitpunkt des Klemmens schnell einschätzen und jede Gelegenheit nutzen. Manchmal kann eine Verzögerung von einer Sekunde beim Warten auf Anweisungen des Chirurgen dazu führen, dass Gelegenheiten verpasst werden. Ich kann nur geduldig auf die nächste Gelegenheit warten.
Pfeile zeigen Stellen an, an denen es schwierig ist, Material zu entnehmen oder Blutungen zu stoppen.
7. Auswahl der Biopsiezange: Zu den Biopsiezangen gehören solche mit großen und tiefen Öffnungen, einige mit Positionierungsnadeln und einige mit seitlicher Öffnung und gezacktem Biss.
8. Die Vergrößerung in Kombination mit elektronischer Färbung zur Führung der Biopsie ist genauer, insbesondere bei der Probenentnahme aus der Speiseröhrenschleimhaut.
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Veröffentlichungszeit: 23. Januar 2025