Techniken zur Entfernung von Darmpolypen: gestielte Polypen

Bei der Stielpolyposis werden aufgrund der anatomischen Besonderheiten und operativen Schwierigkeiten der Läsion höhere Anforderungen an den Endoskopiker gestellt.

In diesem Artikel wird erläutert, wie Sie Ihre Fertigkeiten bei endoskopischen Operationen verbessern und postoperative Komplikationen durch Gegenmaßnahmen wie Positionskorrektur und vorbeugende Ligatur reduzieren können.

1. Adaptive Läsionen von HSP: gestielte Läsionen

Bei Stammläsionen ist der Einfluss der Schwerkraft umso größer, je größer der Kopf der Läsion ist. Dies erschwert es der Schlinge oft, den Stiel präzise abzudecken. In diesem Fall kann durch Positionsanpassung das Sichtfeld verbessert und die beste Position für die Operation gefunden werden, wodurch die Genauigkeit der Operation sichergestellt wird.

2. Blutungsrisiko und die Bedeutung einer präventiven Ligatur

Der Stamm gestielter Läsionen ist normalerweise von dicken Blutgefäßen begleitet und eine direkte Resektion kann zu massiven Blutungen führen und die Hämostase erschweren. Daher wird vor der Resektion eine prophylaktische Stielligatur empfohlen.

Empfehlungen für Ligaturmethoden

Verwenden von Clip

Um nachfolgende Schlingenoperationen zu erleichtern, sollten lange Clips möglichst nahe an der Stielbasis platziert werden. Darüber hinaus sollte vor der Resektion sichergestellt werden, dass sich die Läsion aufgrund einer Blutblockade dunkelrot verfärbt. Andernfalls sollten zusätzliche Clips hinzugefügt werden, um den Blutfluss weiter zu blockieren.

Hinweis: Vermeiden Sie die Aktivierung der Schlinge und des Clips während der Resektion, da dies zu einer Perforationsgefahr führen kann.

 Hämoclip

Verwenden einer Snare

Durch die Befestigung einer Nylonschlaufe kann der Stiel mechanisch vollständig abgebunden werden und Blutungen auch dann wirksam gestoppt werden, wenn der Stiel relativ dick ist.

Zu den Operationstechniken gehören:

1. Erweitern Sie den Nylonring auf eine Größe, die etwas größer ist als der Läsionsdurchmesser (vermeiden Sie eine Überdehnung).

2. Führen Sie den Kopf der Läsion endoskopisch durch die Nylonschlaufe.

3. Nachdem Sie sichergestellt haben, dass sich der Nylonring an der Basis des Stiels befindet, ziehen Sie den Stiel vorsichtig fest und schließen Sie den Freigabevorgang ab.

Polypenschlinge

Vorsichtsmaßnahmen bei der Resektion

A. Achten Sie darauf, dass die Nylonschlaufe nicht im umgebenden Gewebe hängen bleibt.

B. Wenn Sie befürchten, dass der liegende Nylonring abfällt, können Sie an seiner Basis oder an der Resektionsstelle einen Clip anbringen, um postoperative Blutungen zu verhindern.

3. Spezifische Arbeitsschritte

(1) Tipps zur Verwendung von Klemmen

Vorzugsweise wird ein langer Clip verwendet, der an der Basis des Stiels platziert wird. Dabei ist darauf zu achten, dass der Clip die Funktion der Schlinge nicht beeinträchtigt.

Vergewissern Sie sich vor der Resektion, dass die Läsion aufgrund einer Blutobstruktion dunkelrot geworden ist.

(2) Tipps zur Verwendung des Retentionsnylonrings

1. Erweitern Sie den Nylonring auf eine Größe, die etwas größer ist als der Läsionsdurchmesser, um ein Überöffnen zu vermeiden.

2. Führen Sie den Kopf der Läsion mit dem Endoskop durch die Nylonschlaufe und stellen Sie sicher, dass die Nylonschlaufe intakt ist.

Umgeben Sie den Stiel vollständig.

3. Ziehen Sie die Nylonschlaufe langsam fest und vergewissern Sie sich sorgfältig, dass kein umliegendes Gewebe betroffen ist.

4. Nach der Vorfixierung bestätigen Sie abschließend die Position und schließen die Ligation der Nylonschlaufe ab.

(3) Prävention von postoperativen Blutungen

Um ein frühzeitiges Abfallen des liegenden Nylonrings zu verhindern, können zusätzliche Clips an der Basis der Resektion angebracht werden, um das Risiko einer Nachblutung weiter zu verringern.

Zusammenfassung und Vorschläge

Lösung für den Einfluss der Schwerkraft: Durch die Anpassung der Körperposition kann das Sichtfeld optimiert und die Operation erleichtert werden. Präventive Ligatur: Ob mit einem Clip oder einem Nylonring, sie kann das Blutungsrisiko während und nach der Operation wirksam reduzieren. Genaue Operation und Überprüfung: Befolgen Sie den Operationsverlauf genau und überprüfen Sie ihn rechtzeitig nach der Operation, um sicherzustellen, dass die Läsion vollständig entfernt wurde und keine Komplikationen auftreten.

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