Kleine Harnleitersteine können konservativ oder mit der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie behandelt werden, Steine mit großem Durchmesser, insbesondere obstruktive Steine, erfordern jedoch einen frühzeitigen chirurgischen Eingriff.
Aufgrund der besonderen Lage der oberen Harnleitersteine sind sie mit einem starren Ureteroskop möglicherweise nicht zugänglich und Steine können während der Lithotripsie leicht in das Nierenbecken wandern. Die perkutane Nephrolithotomie erhöht das Risiko einer Nierenblutung bei der Anlage eines Kanals.
Der Aufstieg der flexiblen Ureteroskopie hat die oben genannten Probleme wirksam gelöst. Es gelangt durch die normale Öffnung des menschlichen Körpers in den Harnleiter und das Nierenbecken. Es ist sicher, effektiv, minimalinvasiv, verursacht weniger Blutungen, weniger Schmerzen für den Patienten und eine hohe Steinfreiheitsrate. Mittlerweile ist es eine häufig verwendete chirurgische Methode zur Behandlung von Steinen im oberen Harnleiter.
Die Entstehung desHarnleiter-Zugangshülsehat die Schwierigkeit der flexiblen ureteroskopischen Lithotripsie erheblich reduziert. Mit zunehmender Zahl der Behandlungsfälle rückten jedoch zunehmend auch die Komplikationen in den Fokus der Aufmerksamkeit. Komplikationen wie Harnleiterperforation und Harnleiterstriktur sind häufig. Im Folgenden sind die drei Hauptfaktoren aufgeführt, die zu einer Harnleiterstriktur und -perforation führen.
1. Krankheitsverlauf, Steindurchmesser, Steinimpaktion
Patienten mit einem längeren Krankheitsverlauf neigen dazu, größere Steine zu haben, und große Steine verbleiben lange Zeit im Harnleiter und bilden eine Einkerkerung. Steine an der Impaktionsstelle komprimieren die Harnleiterschleimhaut, was zu einer unzureichenden lokalen Blutversorgung, Schleimhautischämie, Entzündungen und Narbenbildung führt, die eng mit der Bildung einer Harnleiterstriktur verbunden sind.
2. Harnleiterverletzung
Das flexible Ureteroskop lässt sich leicht biegen und vor der Lithotripsie muss eine Harnleiter-Zugangshülse eingeführt werden. Das Einführen der Kanalscheide erfolgt nicht unter direkter Sicht, daher ist es unvermeidlich, dass die Harnleiterschleimhaut durch die Biegung des Harnleiters oder das enge Lumen beim Einführen der Scheide beschädigt oder perforiert wird.
Um den Harnleiter zu stützen und die Perfusionsflüssigkeit abzuleiten, um den Druck auf das Nierenbecken zu verringern, wird außerdem normalerweise eine Kanalhülle durch F12/14 ausgewählt, was dazu führen kann, dass die Kanalhülle die Harnleiterwand direkt komprimiert. Wenn die Technik des Chirurgen noch nicht ausgereift ist und die Operationszeit verlängert wird, erhöht sich die Kompressionszeit der Kanalhülle an der Harnleiterwand bis zu einem gewissen Grad und das Risiko einer ischämischen Schädigung der Harnleiterwand steigt.
3. Schäden durch Holmiumlaser
Die Steinfragmentierung des Holmiumlasers beruht hauptsächlich auf seinem photothermischen Effekt, der dazu führt, dass der Stein die Laserenergie direkt absorbiert und die lokale Temperatur erhöht, um den Zweck der Steinfragmentierung zu erreichen. Obwohl die Wärmestrahlungstiefe während des Kieszerkleinerungsprozesses nur 0,5–1,0 mm beträgt, ist der Überlagerungseffekt, der durch die kontinuierliche Kieszerkleinerung entsteht, unschätzbar.
Die wichtigsten Punkte zum Einführen der Ureter-Zugangsschleuse sind folgende:
1. Beim Einführen in den Harnleiter ist ein deutliches Durchbruchgefühl zu spüren und beim Aufsteigen in den Harnleiter fühlt es sich glatt an. Wenn das Einführen schwierig ist, können Sie den Führungsdraht hin und her schwenken, um zu beobachten, ob der Führungsdraht reibungslos hinein- und herausgeht, um festzustellen, ob sich die Kanalhülle in Richtung des Führungsdrahtes bewegt, z. B. Wenn dies der Fall ist offensichtlicher Widerstand, die Richtung der Ummantelung muss angepasst werden;
Die erfolgreich platzierte Kanalhülle ist relativ fest und lässt sich nicht nach Belieben ein- und ausfahren. Wenn die Kanalhülle offensichtlich herausspringt, bedeutet das, dass sie in der Blase aufgerollt ist und der Führungsdraht aus dem Harnleiter herausgefallen ist und ersetzt werden muss;
3. Ureterkanalhüllen haben unterschiedliche Spezifikationen. Männliche Patienten verwenden im Allgemeinen das 45 cm lange Modell, weibliche oder kleinere männliche Patienten verwenden das 35 cm lange Modell. Wenn die Kanalscheide eingeführt ist, kann sie nur durch die Harnleiteröffnung gelangen oder nicht auf eine höhere Ebene gelangen. Position: Männliche Patienten können auch eine 35-cm-Einführschleuse verwenden oder auf eine 14F- oder noch dünnere Fasziendehnschleuse umsteigen, um zu verhindern, dass das flexible Ureteroskop nicht zum Nierenbecken aufsteigen kann;
Platzieren Sie den Kanalmantel nicht in einem Schritt. Lassen Sie 10 cm außerhalb der Harnröhrenöffnung, um Schäden an der Harnröhrenschleimhaut oder dem Nierenparenchym am UPJ zu vermeiden. Nach dem Einsetzen des flexiblen Zielfernrohrs kann die Position der Kanalhülse unter direkter Sicht wieder eingestellt werden.
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Zeitpunkt der Veröffentlichung: 11. September 2024