Kleine Harnleitersteine können konservativ oder extrakorporale Schockwellenlithotripsie behandelt werden, aber Steine mit großer Durchmesser, insbesondere obstruktiven Steinen, erfordern eine frühzeitige chirurgische Intervention.
Aufgrund der besonderen Position der oberen Uretersteine sind sie möglicherweise nicht mit einem starren Ureteroskop zugänglich, und Steine können während der Lithotripsie leicht in das Nierenbecken aufsteigen. Die perkutane Nephrolithotomie erhöht das Risiko einer Nierenblutung bei der Einrichtung eines Kanals.
Der Anstieg der flexiblen Ureteroskopie hat die obigen Probleme effektiv gelöst. Es tritt durch die normale Öffnung des menschlichen Körpers in den Ureter und das Nierenbecken ein. Es ist sicher, wirksam, minimal invasiv, hat weniger Blutungen, weniger Schmerzen für den Patienten und eine hohe Steinfreie. Es ist nun zu einer häufig verwendeten chirurgischen Methode zur Behandlung der oberen Uretersteine geworden.
Die Entstehung derUreterzugangshüllehat die Schwierigkeit der flexiblen ureteroskopischen Lithotripsie stark verringert. Mit der Zunahme der Anzahl der Behandlungsfälle haben seine Komplikationen jedoch allmählich Aufmerksamkeit erregt. Komplikationen wie Ureterperforation und Harnleiterstriktur sind häufig. Im Folgenden sind die drei Hauptfaktoren zu Ureterstrikturen und Perforation führen.
1. Krankheitsverlauf, Steindurchmesser, Steinimpaktion
Patienten mit einem längeren Krankheitsverlauf haben tendenziell größere Steine, und große Steine bleiben lange Zeit im Harnleiter, um die Inhaftierung zu bilden. Steine an der Impaction -Stelle komprimieren die Harkkosa -Schleimhaut, was zu einer unzureichenden lokalen Blutversorgung, der Schleimhämie, der Entzündung und der Narbenbildung führt, die eng mit der Bildung von Ureterstriktur verbunden sind.
2. Harnleiterverletzung
Das flexible Ureteroskop ist leicht zu biegen, und eine Harnleiter -Zugangsscheide muss vor der Lithotripsie eingeführt werden. Die Einführung der Kanalscheide wird nicht unter direktem Sehen durchgeführt, daher ist es unvermeidlich, dass die Ureterschleimhaut aufgrund der Biegung des Harnleiters oder des schmalen Lumen während der Einführung der Hülle beschädigt oder perforiert wird.
Um den Harnleiter zu unterstützen und die Perfusionsflüssigkeit zu entleeren, um den Druck auf das Nierenbecken zu verringern, wird normalerweise eine Kanalscheide durch F12/14 ausgewählt, wodurch die Kanalscheide die Ureterwand direkt komprimiert. Wenn die Technik des Chirurgen unreif ist und die Betriebszeit verlängert wird, wird die Kompressionszeit der Kanalscheide an der Uretermauer in gewissem Maße erhöht, und das Risiko einer ischämischen Schädigung der Uretermauer wird größer.
3.. Holmium -Laserschaden
Die Steinfragmentierung des Holmiumlasers beruht hauptsächlich auf seinem photothermen Effekt, wodurch der Stein die Laserenergie direkt absorbiert und die lokale Temperatur erhöht, um den Zweck der Steinfragmentierung zu erreichen. Obwohl die thermische Strahlungstiefe während des Kies-Quetschprozesses nur 0,5-1,0 mm beträgt, ist der überlappende Effekt, der durch kontinuierliches Kiesquetschen verursacht wird, unschätzbar.
Die wichtigsten Punkte für das Einfügen derUreterzugangshüllesind wie folgt:
1. Es gibt ein offensichtliches Gefühl des Durchbruchs beim Einfügen in den Harnleiter, und es fühlt sich reibungslos an, wenn es im Ureter steigt. Wenn die Einfügung schwierig ist, können Sie den Führungsdraht hin und her schwingen, um zu beobachten, ob der Führungsdraht reibungslos ein- und ausgeht, um festzustellen, ob die Kanalscheide in Richtung des Führungsdrahtes voranschreitet, wie z.
Die erfolgreich platzierte Kanalscheide ist relativ fest und wird nach Belieben nicht ein- und auskommen. Wenn die Kanalscheide offensichtlich herausspringt, bedeutet dies, dass sie in der Blase gewickelt ist und der Führungsdraht aus dem Harnleiter verschärft ist und wieder aufgenommen werden muss.
3.. Harnleiterkanalschiffe haben unterschiedliche Spezifikationen. Männliche Patienten verwenden im Allgemeinen das 45 cm lange Modell, und weibliche oder kürzere männliche Patienten verwenden das 35 cm lange Modell. Wenn die Kanalscheide eingefügt wird, kann sie nur durch die Ureteröffnung gehen oder nicht auf ein höheres Niveau gehen. Position, männliche Patienten können auch eine 35 cm einführende Hülle verwenden oder zu einer 14F- oder sogar dünneren Faszienerweiterung umschalten, um zu verhindern, dass das flexible Ureteroskop nicht zum Nierenbecken aufsteigen kann.
Platzieren Sie die Kanalscheide nicht in einem Schritt. Lassen Sie 10 cm außerhalb der Harnröhrenöffnung, um Schäden an der Harkkoskosa oder dem Nierenparenchym im UPJ zu verhindern. Nach dem Einsetzen des flexiblen Bereichs kann die Position der Kanalscheide unter direkter Sicht erneut angepasst werden.
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Postzeit: Sep-11-2024