Dickdarmpolypen sind eine häufige und häufig auftretende Erkrankung in der Gastroenterologie. Sie beziehen sich auf intraluminale Vorsprünge, die höher als die Darmschleimhaut sind. Im Allgemeinen hat die Koloskopie eine Erkennungsrate von mindestens 10 bis 15 %. Die Inzidenzrate steigt häufig mit zunehmendem Alter. erheben. Da mehr als 90 % der Darmkrebserkrankungen durch eine bösartige Transformation von Polypen verursacht werden, besteht die allgemeine Behandlung darin, eine endoskopische Resektion durchzuführen, sobald Polypen sichtbar sind.
Bei der täglichen Koloskopie sind 80–90 % der Polypen kleiner als 1 cm. Bei adenomatösen Polypen oder Polypen mit einer Länge ≥ 5 mm (ob adenomatös oder nicht) wird eine elektive endoskopische Resektion empfohlen. Die Wahrscheinlichkeit, dass Dickdarm-Mikropolypen (Längendurchmesser ≤ 5 mm) Tumorbestandteile enthalten, ist äußerst gering (0–0,6 %). Wenn der Endoskopiker bei Mikropolypen im Rektum und Sigma genau feststellen kann, dass es sich um nicht-adenomatöse Polypen handelt, ist keine Resektion erforderlich. Der oben genannte Standpunkt wird jedoch in der klinischen Praxis in China selten umgesetzt.
Darüber hinaus sind 5 % der Polypen flach oder seitwärts wachsend, mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm, mit oder ohne bösartige Bestandteile. In diesem Fall sind einige fortgeschrittene endoskopische Polypenentfernungstechniken erforderlich, wie zEMRUndESD. Werfen wir einen Blick auf die detaillierten Schritte zur Polypenentfernung.
Chirurgischer Eingriff
Der Patient schloss die präoperative Anästhesiebeurteilung ab, wurde in die linke Seitenlage gebracht und erhielt eine intravenöse Anästhesie mit Propofol. Während der Operation wurden Blutdruck, Herzfrequenz, Elektrokardiogramm und periphere Blutsauerstoffsättigung überwacht.
1 Kalt/HeißBiopsiezangeDivision
Es eignet sich für die Entfernung winziger Polypen ≤ 5 mm, es kann jedoch das Problem einer unvollständigen Entfernung von Polypen 4 bis 5 mm geben. Auf der Grundlage der Kaltbiopsie kann bei der Thermobiopsie Hochfrequenzstrom verwendet werden, um verbleibende Läsionen zu kauterisieren und eine Blutstillungsbehandlung an der Wunde durchzuführen. Allerdings sollte darauf geachtet werden, dass eine Schädigung der Serosaschicht der Darmwand durch übermäßige Elektrokoagulation vermieden wird.
Während der Operation sollte das Kopfende des Polypen abgeklemmt, entsprechend angehoben (um eine Beschädigung der Muskelschicht zu vermeiden) und in einem angemessenen Abstand zur Darmwand gehalten werden. Wenn der Polypenstiel weiß wird, stoppen Sie die Elektrokoagulation und klemmen Sie die Läsion ab. Es ist zu beachten, dass es nicht einfach ist, einen zu großen Polypen zu entfernen, da sonst die Elektrifizierungszeit verlängert und das Risiko einer Schädigung der gesamten Dicke erhöht wird (Abbildung 1).
2 Kalt/heißPolypektomieschlingeEntfernungsmethode
Geeignet für erhabene Läsionen unterschiedlicher Größe vom Typ I p, I sp und klein (<2 cm) vom Typ I s (spezifische Klassifizierungsstandards können sich auf die endoskopische Erkennung von Krebs im Frühstadium des Verdauungstrakts beziehen. Es gibt zu viele Arten und ich nicht Wissen Sie, wie man beurteilt? Dieser Artikel macht es klar) Resektion von Läsionen. Bei kleinen Ip-Läsionen ist die Schlingenresektion relativ einfach. Zur Resektion können Kalt- oder Heißschlingen verwendet werden. Bei der Resektion sollte eine bestimmte Länge des Stiels bzw. ein gewisser Abstand zur Darmwand erhalten bleiben und gleichzeitig eine vollständige Entfernung der Läsion gewährleistet sein. Nach dem Anziehen der Schlinge sollte diese geschüttelt werden, beobachten, ob um sie herum normale Darmschleimhaut vorhanden ist, und diese zusammenführen, um Schäden an der Darmwand zu vermeiden.
Abbildung 1 Schematische Darstellung der Pinzettenentfernung bei thermischer Biopsie, A vor der Pinzettenentfernung, B die Wunde nach der Pinzettenentfernung. CD: Vorsichtsmaßnahmen für thermischeBiopsiezangeEntfernung. Wenn der Polyp zu groß ist, verlängert sich die Elektrokoagulationszeit und es kommt zu transmuralen Schäden.
Abbildung 2 Schematische Darstellung der thermischen Schlingenresektion kleiner Läsionen vom Typ I sp
3 EMR
■IP-Läsionen
Bei großen IP-Läsionen sollten zusätzlich zu den oben genannten Vorsichtsmaßnahmen Wärmefallen zur Resektion verwendet werden. Vor der Resektion sollte eine ausreichende submuköse Injektion an der Basis des Stiels vorgenommen werden (2 bis 10 ml von 10.000 Einheiten Adrenalin + Methylenblau + physiologisches). Die Kochsalzmischung wird unter die Schleimhaut injiziert (bei gleichzeitigem Zurückziehen der Nadel injizieren), sodass der Stiel entsteht ist vollständig angehoben und leicht zu entfernen (Abbildung 3). Während des Resektionsvorgangs sollte die Läsion den Kontakt mit der Darmwand vermeiden, um eine geschlossene Schleife und ein Verbrennen der Darmwand zu vermeiden.
Abbildung 3 Schematische Darstellung vonEMRBehandlung von Läsionen vom LP-Typ
Es ist zu beachten, dass ein großer Typ-I-p-Polyp mit einem dicken Stiel möglicherweise große Vasa vasorum enthält und nach der Entfernung leicht blutet. Während des Resektionsvorgangs kann die Koagulation-Schnitt-Koagulation-Methode zur Reduzierung des Blutungsrisikos eingesetzt werden. Einige größere Polypen können in Stücken reseziert werden, um die Schwierigkeit der Operation zu verringern, diese Methode ist jedoch für die pathologische Beurteilung nicht förderlich.
Läsionen vom Typ ■lla-c
Bei Läsionen vom Typ Ila-c und einigen Is-Läsionen mit größeren Durchmessern kann die direkte Schlingenresektion zu Schäden in voller Dicke führen. Die submukosale Injektion von Flüssigkeit kann die Höhe der Läsion erhöhen und die Schwierigkeit der Schlinge und Resektion verringern. Ob während der Operation eine Protrusion vorliegt, ist eine wichtige Grundlage für die Feststellung, ob das Adenom gutartig oder bösartig ist und ob eine Indikation für eine endoskopische Behandlung besteht. Mit dieser Methode lässt sich die Gesamtresektionsrate von Adenomen steigern<2cm Durchmesser.
Abbildung 4EMRBehandlungsablaufplan für Polypen vom Typ Il a
4 ESD
Bei Adenomen mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm, die eine einmalige Resektion und ein negatives Lift-Sign erfordern, sowie bei einigen Krebsarten im Frühstadium,EMRResiduen oder Rezidive, die schwer zu behandeln sind,ESDBehandlung durchgeführt werden kann. Die allgemeinen Schritte sind:
1. Nach der endoskopischen Färbung ist die Grenze der Läsion klar definiert und der Umfang markiert (die Läsion wird möglicherweise nicht markiert, wenn die Grenze der Läsion relativ klar ist).
2. Submukös injizieren, um die Läsionen sichtbar anzuheben.
3. Die Schleimhaut teilweise oder umlaufend einschneiden, um die Submukosa freizulegen.
4. Lösen Sie das Bindegewebe entlang der Submukosa und ziehen Sie das erkrankte Gewebe nach und nach ab.
5. Beobachten Sie die Wunde sorgfältig und behandeln Sie die Blutgefäße, um Komplikationen vorzubeugen.
6. Senden Sie die resezierten Proben nach der Verarbeitung zur pathologischen Untersuchung.
Abbildung 5ESDBehandlung großer Läsionen
Intraoperative Vorsichtsmaßnahmen
Bei der endoskopischen Resektion von Dickdarmpolypen muss eine geeignete Methode ausgewählt werden, die auf den Polypeneigenschaften, der Lage, dem Können des Bedieners und der vorhandenen Ausrüstung basiert. Gleichzeitig folgt die Entfernung von Polypen auch allgemeinen Grundsätzen, die wir so weit wie möglich befolgen müssen, um sicherzustellen, dass der medizinische Prozess sicher und effektiv ist und den Patienten davon profitiert.
1. Die Vorabfestlegung des Behandlungsplans ist der Schlüssel zum erfolgreichen Abschluss der Polypenbehandlung (insbesondere großer Polypen). Bei komplexen Polypen ist es notwendig, vor der Behandlung die entsprechende Resektionsmethode auszuwählen, rechtzeitig mit Krankenschwestern, Anästhesisten und anderem Personal zu kommunizieren und die Behandlungsausrüstung vorzubereiten. Wenn es die Bedingungen zulassen, kann die Operation unter Anleitung eines leitenden Chirurgen durchgeführt werden, um verschiedene chirurgische Unfälle zu verhindern.
2. Die Aufrechterhaltung eines guten „Freiheitsgrades“ am Spiegelkörper während der Behandlung ist Voraussetzung für die Verwirklichung des Operationsvorhabens. Befolgen Sie beim Betreten des Spiegels strikt die „Methode zur Aufrechterhaltung und Verkürzung der Achse“, um die Behandlungsposition in einem schleifenfreien Zustand zu halten, was einer präzisen Behandlung förderlich ist.
3. Eine gute operative Sicht macht den Behandlungsprozess einfach und sicher. Der Darm des Patienten sollte vor der Behandlung sorgfältig vorbereitet werden, die Position des Patienten sollte vor der Operation bestimmt werden und die Polypen sollten durch die Schwerkraft vollständig freigelegt werden. Oft ist es besser, wenn sich die Läsion auf der gegenüberliegenden Seite der verbleibenden Flüssigkeit in der Darmhöhle befindet.
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Zeitpunkt der Veröffentlichung: 02.08.2024