Dickdarmpolypen sind eine häufige Erkrankung in der Gastroenterologie. Dabei handelt es sich um Ausstülpungen im Darm, die über die Darmschleimhaut hinausragen. Die Erkennungsrate einer Koloskopie liegt in der Regel bei mindestens 10 bis 15 %. Die Inzidenzrate steigt häufig mit dem Alter an. Da über 90 % der kolorektalen Karzinome durch die maligne Transformation von Polypen verursacht werden, besteht die Behandlung in der Regel darin, bei Auftreten von Polypen eine endoskopische Resektion durchzuführen.
Bei der täglichen Koloskopie sind 80 bis 90 % der Polypen kleiner als 1 cm. Bei adenomatösen Polypen oder Polypen mit einer Länge ≥ 5 mm (egal ob adenomatös oder nicht) wird eine elektive endoskopische Resektion empfohlen. Die Wahrscheinlichkeit von Dickdarm-Mikropolypen (Länge und Durchmesser ≤ 5 mm), die Tumorbestandteile enthalten, ist äußerst gering (0–0,6 %). Bei Mikropolypen im Rektum und Sigma ist eine Resektion nicht erforderlich, wenn der Endoskopiker genau feststellen kann, dass es sich um nicht-adenomatöse Polypen handelt. Dieser Ansatz wird in der klinischen Praxis in China jedoch selten umgesetzt.
Darüber hinaus sind 5 % der Polypen flach oder wachsen seitlich, mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm, mit oder ohne bösartige Komponenten. In diesem Fall sind einige fortgeschrittene endoskopische Polypenentfernungstechniken erforderlich, wie z. B.EMRUndESD. Werfen wir einen Blick auf die detaillierten Schritte zur Polypenentfernung.
Chirurgischer Eingriff
Der Patient schloss die präoperative Anästhesieuntersuchung ab, wurde in die linke Seitenlage gebracht und erhielt eine intravenöse Anästhesie mit Propofol. Blutdruck, Herzfrequenz, Elektrokardiogramm und periphere Blutsauerstoffsättigung wurden während der Operation überwacht.
1 Kalt/HeißBiopsiezangeDivision
Es eignet sich für die Entfernung von winzigen Polypen ≤ 5 mm, kann jedoch bei Polypen von 4 bis 5 mm zu einer unvollständigen Entfernung führen. Basierend auf einer Kaltbiopsie kann die Thermobiopsie mithilfe von Hochfrequenzstrom verbleibende Läsionen kauterisieren und eine Blutstillungsbehandlung der Wunde durchführen. Es ist jedoch darauf zu achten, dass die Serosaschicht der Darmwand nicht durch übermäßige Elektrokoagulation beschädigt wird.
Während der Operation sollte das Kopfende des Polypen geklemmt, angemessen angehoben (um eine Beschädigung der Muskelschicht zu vermeiden) und in angemessenem Abstand von der Darmwand gehalten werden. Wenn der Polypenstiel weiß wird, beenden Sie die Elektrokoagulation und klemmen Sie die Läsion fest. Es ist zu beachten, dass es nicht einfach ist, einen zu großen Polypen zu entfernen, da sonst die Elektrifizierungszeit verlängert und das Risiko einer Volldickenschädigung steigt (Abbildung 1).
2 Kalt/WarmPolypektomieschlingeEntfernungsmethode
Geeignet für erhabene Läsionen unterschiedlicher Größe vom Typ I p, Typ I sp und kleinem (<2 cm) Typ I s (spezifische Klassifizierungsstandards können sich auf die endoskopische Erkennung von Krebs im Frühstadium des Verdauungstrakts beziehen. Es gibt zu viele Typen und ich weiß nicht, wie ich das beurteilen soll? Dieser Artikel erklärt es). Resektion von Läsionen. Bei kleinen Läsionen vom Typ I p ist die Schlingenresektion relativ einfach. Zur Resektion können kalte oder heiße Schlingen verwendet werden. Während der Resektion sollte eine bestimmte Länge des Stiels oder ein bestimmter Abstand von der Darmwand beibehalten werden, während gleichzeitig die vollständige Entfernung der Läsion sichergestellt wird. Nach dem Festziehen der Schlinge sollte diese geschüttelt werden. Achten Sie auf die umgebende normale Darmschleimhaut und führen Sie sie zusammen ein, um eine Beschädigung der Darmwand zu vermeiden.
Abbildung 1 Schematische Darstellung der Entfernung der Thermobiopsiezange, A vor der Zangenentfernung, B die Wunde nach der Zangenentfernung. CD: Vorsichtsmaßnahmen bei der thermischenBiopsiezangeEntfernung. Wenn der Polyp zu groß ist, verlängert sich die Elektrokoagulationszeit und es kommt zu transmuralen Schäden.
Abbildung 2 Schematische Darstellung der thermischen Schlingenresektion kleiner Läsionen vom Typ I sp
3 EMR
■I p-Läsionen
Bei großen IP-Läsionen sollten zusätzlich zu den oben genannten Vorsichtsmaßnahmen Thermofallen zur Resektion verwendet werden. Vor der Resektion sollte eine ausreichende submuköse Injektion an der Basis des Stiels erfolgen (2 bis 10 ml 10.000 Einheiten Adrenalin + Methylenblau + physiologische Kochsalzlösung). Die Kochsalzlösung wird unter die Schleimhaut injiziert (Injektion beim Zurückziehen der Nadel), sodass der Stiel vollständig angehoben und leicht entfernt werden kann (Abbildung 3). Während des Resektionsprozesses sollte die Läsion den Kontakt mit der Darmwand vermeiden, um die Bildung einer geschlossenen Schleife und Verbrennungen der Darmwand zu vermeiden.
Abbildung 3 Schematische Darstellung vonEMRBehandlung von LP-Typ-Läsionen
Es ist zu beachten, dass ein großer Typ-I-P-Polyp mit dickem Stiel große Vasa vasorum enthalten kann und nach der Entfernung leicht blutet. Während der Resektion kann die Koagulations-Schnitt-Koagulationsmethode angewendet werden, um das Blutungsrisiko zu verringern. Einige größere Polypen können in Stücken reseziert werden, um den Operationsaufwand zu verringern. Diese Methode ist jedoch für die pathologische Beurteilung nicht förderlich.
■Läsionen vom Typ lla-c
Bei Läsionen vom Typ Ila-c und einigen Is-Läsionen mit größerem Durchmesser kann die direkte Schlingenresektion zu Schäden in der gesamten Dicke führen. Die submuköse Injektion von Flüssigkeit kann die Höhe der Läsion erhöhen und die Schwierigkeit der Schlinge und Resektion verringern. Ob während der Operation eine Protrusion auftritt, ist eine wichtige Grundlage für die Feststellung, ob das Adenom gutartig oder bösartig ist und ob Indikationen für eine endoskopische Behandlung vorliegen. Diese Methode kann die vollständige Resektionsrate von Adenomen erhöhen<2 cm im Durchmesser.
Abbildung 4EMRBehandlungsablaufdiagramm für Polypen des Typs IIa
4 ESD
Bei Adenomen mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm, die eine einmalige Resektion und ein negatives Lift-Zeichen erfordern, sowie bei einigen frühen Krebsarten,EMRschwer behandelbare Residuen oder Rezidive,ESDBehandlung kann durchgeführt werden. Die allgemeinen Schritte sind:
1. Nach der endoskopischen Färbung ist die Grenze der Läsion klar definiert und der Umfang markiert (die Läsion wird möglicherweise nicht markiert, wenn die Grenze der Läsion relativ klar ist).
2. Submukös injizieren, um die Läsionen deutlich hervorzuheben.
3. Schneiden Sie die Schleimhaut teilweise oder kreisförmig ein, um die Submukosa freizulegen.
4. Lösen Sie das Bindegewebe entlang der Submukosa und ziehen Sie das erkrankte Gewebe schrittweise ab.
5. Beobachten Sie die Wunde sorgfältig und behandeln Sie die Blutgefäße, um Komplikationen vorzubeugen.
6. Senden Sie die resezierten Proben nach der Verarbeitung zur pathologischen Untersuchung.
Abbildung 5ESDBehandlung großer Läsionen
Intraoperative Vorsichtsmaßnahmen
Bei der endoskopischen Kolonpolypenresektion muss eine geeignete Methode ausgewählt werden, die sich an den Polypeneigenschaften, der Lokalisation, den Fähigkeiten des Operateurs und der vorhandenen Ausrüstung orientiert. Gleichzeitig folgt die Polypenentfernung allgemeinen Prinzipien, die wir so weit wie möglich befolgen müssen, um sicherzustellen, dass der medizinische Prozess sicher und effektiv ist und die Patienten davon profitieren.
1. Die Vorabfestlegung des Behandlungsplans ist der Schlüssel zum erfolgreichen Abschluss der Polypenbehandlung (insbesondere bei großen Polypen). Bei komplexen Polypen ist es notwendig, vor der Behandlung die entsprechende Resektionsmethode auszuwählen, rechtzeitig mit Krankenschwestern, Anästhesisten und anderem Personal zu kommunizieren und die Behandlungsgeräte vorzubereiten. Wenn es die Bedingungen erlauben, kann dies unter Anleitung eines erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden, um verschiedene Operationsunfälle zu vermeiden.
2. Die Aufrechterhaltung eines guten „Freiheitsgrades“ am Spiegelkörper während der Behandlung ist die Voraussetzung dafür, dass die Operationsabsicht verwirklicht wird. Befolgen Sie beim Betreten des Spiegels strikt die „Methode zur Beibehaltung und Verkürzung der Achse“, um die Behandlungsposition in einem schleifenfreien Zustand zu halten, was einer präzisen Behandlung förderlich ist.
3. Eine gute Operationssicht macht den Behandlungsprozess einfach und sicher. Der Darm des Patienten sollte vor der Behandlung sorgfältig vorbereitet, die Position des Patienten vor der Operation bestimmt und die Polypen durch die Schwerkraft vollständig freigelegt werden. Es ist oft besser, wenn sich die Läsion auf der gegenüberliegenden Seite der verbleibenden Flüssigkeit in der Darmhöhle befindet.
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Beitragszeit: 02.08.2024