Diese Art von Magenkrebs ist schwer zu erkennen, daher ist bei der Endoskopie besondere Vorsicht geboten!

Im allgemeinen Wissen über Magenkrebs im Frühstadium gibt es einige seltene Krankheitsbilder, die besondere Aufmerksamkeit und Kenntnis erfordern. Eines davon ist der Helicobacter pylori-negative Magenkrebs. Der Begriff „nicht infizierte Epithelgeschwülste“ gewinnt zunehmend an Bedeutung. Die Namensgebung ist umstritten. Diese Inhaltstheorie basiert hauptsächlich auf Beiträgen der Zeitschrift „Magen und Darm“, die ebenfalls die Bezeichnung „Helicobacter pylori-negativer Magenkrebs“ verwendet.

Diese Art von Läsionen zeichnet sich durch geringe Inzidenz, schwierige Identifizierung und komplexe theoretische Kenntnisse aus, weshalb das einfache MESDA-G-Verfahren nicht anwendbar ist. Um dieses Wissen zu erwerben, muss man sich den damit verbundenen Schwierigkeiten stellen.

1. Grundkenntnisse über HP-negativen Magenkrebs

Geschichte

Früher ging man davon aus, dass eine Helicobacter-pylori-Infektion allein für die Entstehung und Entwicklung von Magenkrebs verantwortlich sei. Das klassische Krebsmodell lautete daher: Helicobacter pylori – Atrophie – intestinale Metaplasie – niedriggradiger Tumor – hochgradiger Tumor – Krebsentstehung. Dieses Modell war lange Zeit weithin anerkannt und galt als unumstößliche Wahrheit. Tumoren entwickeln sich gemeinsam auf der Grundlage von Atrophie und unter dem Einfluss von Helicobacter pylori, sodass Krebs vorwiegend in atrophischen Darmabschnitten und seltener in normaler, nicht-atrophischer Magenschleimhaut wächst.

Später entdeckten einige Ärzte, dass Magenkrebs auch ohne Helicobacter-pylori-Infektion auftreten kann. Obwohl die Häufigkeit sehr gering ist, ist es durchaus möglich. Diese Art von Magenkrebs wird als Helicobacter-pylori-negativer Magenkrebs bezeichnet.

Mit dem zunehmenden Verständnis dieser Erkrankung begannen eingehende systematische Beobachtungen und Zusammenfassungen, und die Bezeichnungen ändern sich stetig. So erschien 2012 ein Artikel mit dem Titel „Magenkrebs nach Sterilisation“, 2014 ein Artikel mit dem Titel „HP-negativer Magenkrebs“ und 2020 ein Artikel mit dem Titel „Epitheliale Tumoren ohne Hp-Infektion“. Die Namensänderungen spiegeln das vertiefte und umfassendere Verständnis wider.

Drüsentypen und Wachstumsmuster

Im Magen gibt es zwei Haupttypen von Fundusdrüsen und Pylorusdrüsen:

Die Fundusdrüsen (auch: Belegdrüsen) sind im Fundus, Korpus, den Ecken usw. des Magens verteilt. Es handelt sich um lineare, einzelne röhrenförmige Drüsen. Sie bestehen aus Schleimzellen, Hauptzellen, Belegzellen und endokrinen Zellen, von denen jede ihre eigenen Funktionen erfüllt. Die Hauptzellen sezernierten PGI und MUC6, die Färbung war positiv, und die Belegzellen sezernierten Salzsäure und Intrinsic Factor.

Die Pylorusdrüsen befinden sich im Antrum des Magens und bestehen aus Schleimzellen und endokrinen Zellen. Schleimzellen sind MUC6-positiv, zu den endokrinen Zellen gehören G-Zellen, D-Zellen und enterochromaffine Zellen. G-Zellen sezernieren Gastrin, D-Zellen Somatostatin und enterochromaffine Zellen Serotonin (5-HT).

Normale Magenschleimhautzellen und Tumorzellen sezernieren verschiedene Arten von Schleimproteinen, die in „gastrische“, „intestinale“ und „gemischte“ Schleimproteine ​​unterteilt werden. Die Expression von gastrischen und intestinalen Muzinen wird als Phänotyp bezeichnet und nicht durch die spezifische anatomische Lage von Magen und Darm bestimmt.

Es gibt vier Zellphänotypen von Magentumoren: rein gastrisch, überwiegend gastrisch gemischt, überwiegend intestinal gemischt und rein intestinal. Tumoren, die auf intestinaler Metaplasie beruhen, weisen meist einen gastrointestinalen gemischten Phänotyp auf. Differenzierte Karzinome zeigen vorwiegend den intestinalen Typ (MUC2+), diffuse Karzinome hingegen überwiegend den gastrischen Typ (MUC5AC+, MUC6+).

Zur Bestimmung einer Helicobacter-pylori-negativen (HP-negativen) Magenkrebsart ist eine spezifische Kombination mehrerer Nachweismethoden erforderlich. HP-negativer Magenkrebs und Magenkrebs nach Sterilisation sind zwei unterschiedliche Krankheitsbilder. Informationen zu den röntgenologischen Befunden bei HP-negativem Magenkrebs finden Sie im entsprechenden Abschnitt der Zeitschrift „Magen und Darm“.

2. Endoskopische Manifestationen von HP-negativem Magenkrebs

Die endoskopische Diagnostik steht im Mittelpunkt der Behandlung von HP-negativem Magenkrebs. Dieser umfasst vor allem Fundusdrüsenkarzinome, mukosale Fundusdrüsenkarzinome, Magenadenome, himbeerartige foveoläre Epithelgeschwülste, Siegelringzellkarzinome usw. Dieser Artikel befasst sich mit den endoskopischen Manifestationen von HP-negativem Magenkrebs.

1) Magenkrebs vom Fundusdrüsentyp

-Weiße, erhabene Läsionen