Behandlung schwieriger ERCP -Steine

· Nach der LC -Operation ist die Struktur des Gallengangs abnormal und der Gallengang verdreht. WährendERCPDer Betrieb, der Führungsdraht ist "leicht abzulegen, aber nicht einfach anzugreifen" (er fällt versehentlich heraus, nachdem er schließlich nach oben gegangen ist). Sobald der Führungsdraht aufbewahrt wird, muss er beibehalten werden, um den Leitdrahtprolaps zu verhindern und außerhalb des Gallengangs zu fallen.

· Das Mirizz -Syndrom ist eine anatomische Anomalie, die leicht übersehen und ignoriert wird. Fallstudie: Nach der LC -Operation komprimierte ein Patient mit zystischen Kanalsteinen den gemeinsamen Gallengang und verursachte das Mirrizz -Syndrom. Die Steine ​​konnten unter Röntgenbeobachtung nicht entfernt werden. Am Ende wurde das Problem nach der Diagnose und Entfernung unter direktem Sehen mit Eyemax gelöst.

·FürERCPDie Entfernung von Gallengangsstein bei Magenpatienten nach der BI -II -Operation besteht der Schlüssel darin, die Brustwarze durch das Zielfernrohr zu erreichen. Manchmal dauert es lange (was eine starke Mentalität erfordert), um den Brustwarzen zu erreichen, und wenn der Führungsdraht nicht gut aufrechterhalten wird, kann er leicht herauskommen.

③ andere Situationen

Peripapillary Diverticulum in Kombination mit Gallengangsteinen ist relativ häufig. Die Schwierigkeit des Betriebs zu diesem Zeitpunkt ist das Risiko eines Brustwarzenschnitts und einer Ausdehnung. Dieses Risiko ist für Brustwarzen innerhalb des Divertikulums am größten und das Risiko für Brustwarzen in der Nähe des Divertikulums ist geringer.

Zu diesem Zeitpunkt ist es auch notwendig, den Grad der Expansion zu erfassen. Das allgemeine Expansionsprinzip besteht darin, den zum Entfernen von Steinen erforderlichen Schäden zu minimieren. Kleinere Schaden bedeuten kleinere Risiken. Heutzutage wird die Expansion der Ballonerweiterung (CRE) der Brustwarze um Divertikel verwendet, um EST zu vermeiden.

Patienten mit hämatologischen Erkrankungen, kardiopulmonale Funktion, die nicht tolerieren könnenERCPoder gemeinsame gemeinsame Erkrankungen, die langfristig linke linke Positionierung nicht tolerieren können, sollte bei schwierigen Steinen beachtet werden.

02Die Psychologie, "schwierige Steine" zu sehen

Falsche Mentalität bei "schwierigen Steinen": Gier und Erfolg, Rücksichtslosigkeit, präoperative Verachtung usw.

· Gier und Liebe zu großen Errungenschaften

Wenn wir uns mit Gallengangsteinen, insbesondere denen mit mehreren Steinen, stellen, möchten wir immer alle Steine ​​loswerden. Dies ist eine Art "Gier" und ein großer Erfolg.

In der Tat ist es richtig, das Ganze und das Reine zu nehmen, aber es ist zu "ideal", das Reine um jeden Preis zu nehmen, was unsicher ist und viele Schwierigkeiten und Schwierigkeiten mit sich bringt. Mehrere Gallengangsteine ​​sollten aufgrund der Situation des Patienten umfassend entschieden werden. In besonderen Fällen sollte das Röhrchen nur in Chargen platziert oder entfernt werden.

Wenn riesige Gallengangsteine ​​vorübergehend schwer zu entfernen sind, kann eine "Stentauflösung" in Betracht gezogen werden. Erzwingen Sie nicht die Entfernung großer Steine ​​und setzen Sie sich nicht in eine sehr gefährliche Situation.

·rücksichtslos

Das heißt, der blinde Betrieb ohne umfassende Analyse und Forschung führt häufig zum Versagen der Steinentfernung. Daher sollten Fälle von Gallengangsteinen vor der Operation vollständig untersucht werden, ob sie objektiv bewertet werden (erfordert die Fähigkeit vonERCPÄrzte zum Lesen von Bildern), sorgfältige Entscheidungsfindung und Notfallpläne sollten getroffen werden, um eine unerwartete Entfernung von Stein zu verhindern.

DerERCPDer Steinextraktionsplan muss wissenschaftlich, objektiv, umfassend und in der Lage sein, der Analyse und Überlegung standzuhalten. Wir müssen uns an das Prinzip der Maximierung des Patientenvorteils halten und nicht willkürlich sein.

·Verachtung

Kleine Steine ​​im unteren Teil des Gallengangs sind leicht zu ignorieren. Wenn kleine Steine ​​im unteren Teil des Gallengangs und des Auslasss auf strukturelle Probleme stoßen, ist es sehr schwierig, den Stein zu entfernen.

ERCPDie Behandlung von Gallengangsteinen hat viele Variablen und hohe Risiken. Es ist so schwierig und riskant wie oder sogar höher alsERCPBehandlung für Gallengang Tumoren. Wenn Sie es daher nicht leicht nehmen, hinterlassen Sie sich einen angemessenen Fluchtweg.

03Wie mit "schwierigen Steinen" umzugehen

Bei der Begegnung mit schwierigen Steinen sollte eine umfassende Bewertung des Patienten durchgeführt werden, und es sollte eine ausreichende Expansion durchgeführt werden, aStone Retiveal CorkSollte ausgewählt und ein Lithotripter vorbereitet werden, und ein vorgefertigter Plan und ein Behandlungsplan sollte entworfen werden.

Alternativ sollten die Vor- und Nachteile auf der Grundlage des Zustands des Patienten vor dem Fortfahren bewertet werden.

· Öffnungsverarbeitung

Die Größe der Öffnung basiert auf dem Zustand des Zielsteins und des Gallengangs. Im Allgemeinen wird eine kleine Inzision + große (mittlere) Dilatation verwendet, um die Öffnung zu erweitern. Während der EST ist es notwendig, ein großes Außen- und kleiner Innenraum zu vermeiden.

Wenn Sie unerfahren sind, ist es einfach, einen Schnitt zu erstellen, der "außen groß, aber innen klein ist", das heißt, die Brustwarze sieht außen groß aus, aber es gibt keinen Einschnitt innen. Dies führt dazu, dass die Steinentfernung scheitert.

Bei der Durchführung von EST -Inzision sollte "flacher Bogen und langsamer Inzision" verwendet werden, um Reißverschlüsse zu verhindern. Der Einschnitt sollte so schnell sein wie jeder Inzision. Das Messer sollte während der Inzision nicht "still bleiben", um Störungen der Brustwarzen zu verhindern und eine Pankreatitis zu verursachen. .

· Bewertung der Bewertung des unteren Abschnitts und des Exports

Gemeinsame Gallengangsteine ​​erfordern die Bewertung des unteren Segments und Auslasss des gemeinsamen Gallengangs. Beide Standorte müssen bewertet werden. Die Kombination von beiden bestimmt das Risiko und die Schwierigkeit des Brustwarzenschnittprozesses.

· Notfall -Lithotripsie

Übermäßig große und harte Steine ​​und Steine, die nicht entnommen werden können, müssen mit einem Notfall -Lithotripter (Notfall -Lithotripter) behandelt werden.

Gallenpigmentsteine ​​können im Grunde genommen in Stücke zerlegt werden, und die meisten der härteren Cholesterinsteine ​​können auch auf diese Weise gelöst werden. Wenn das Gerät nach dem Abrufen nicht freigegeben werden kann und der Lithotripter keine Steine ​​brechen kann, ist es eine echte „Schwierigkeit“. Zu diesem Zeitpunkt kann Eyemax möglicherweise erforderlich sein, um Steine ​​direkt zu diagnostizieren und zu behandeln.

Hinweis: Verwenden Sie keine Lithotripsie im unteren Abschnitt und verlassen Sie den gemeinsamen Gallengang. Verwenden Sie die Lithotripsie nicht während der Lithotripsie, sondern lassen Sie es Platz dafür. Notfall -Lithotripsie ist riskant. Während der Notlithotripsie kann die Endachse nicht mit der Gallengangsachse vereinbar sein, und die Spannung kann zu groß sein, um eine Perforation zu verursachen.

· Stent auflösender Stein

Wenn der Stein zu groß und schwer zu entfernen ist, können Sie eine Stentauflösung in Betracht ziehen - das heißt, ein Plastikstent zu platzieren. Warten Sie, bis der Stein schrumpft, bevor Sie den Stein entfernen, und dann ist die Erfolgschance sehr hoch.

· Intrahepatische Steine

Junge Ärzte mit wenig Erfahrung können am besten keine endoskopische Behandlung von intrahepatischen Gallengangsteinen durchführen. Da die Steine ​​in diesem Bereich möglicherweise nicht gefangen sein oder tiefer laufen und einen weiteren Betrieb verhindern können, ist die Straße sehr gefährlich und schmal.

· Gallengangsteine ​​in Kombination mit peripapillärem Divertikulum

Es ist notwendig, das Risiko und die Erwartung einer Expansion zu bewerten. Das Risiko einer EST -Perforation ist relativ hoch, daher wird derzeit die Methode der Ballonerweiterung im Grunde genommen gewählt. Die Expansionsgröße sollte gerade ausreichen, um den Stein zu entfernen. Der Erweiterungsprozess sollte langsam und Schritt für Schritt sein, und es ist keine gewalttätige Expansion oder Ausdehnung zulässig. Die Spritze erweitert sich nach Belieben. Wenn nach der Dilatation Blutungen vorliegen, ist eine angemessene Behandlung erforderlich.

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