Einführung
Die Hauptsymptome von Hämorrhoiden sind Blut im Stuhl, Schmerzen im After, Stürze und Juckreiz usw., die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. In schweren Fällen kann es zu eingeklemmten Hämorrhoiden und chronischer Anämie durch Blut im Stuhl kommen. Derzeit basiert die konservative Behandlung hauptsächlich auf Medikamenten, und in schweren Fällen ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.
Die endoskopische Behandlung ist eine in den letzten Jahren neu entwickelte Behandlungsmethode, die sich besser für Basiskrankenhäuser eignet. Heute werden wir sie zusammenfassen und klären.
1. Klinische Diagnose, Anatomie und bisherige Behandlung von Hämorrhoiden
Diagnose von Hämorrhoiden
Die Diagnose von Hämorrhoiden basiert hauptsächlich auf Anamnese, Inspektion, digitaler rektaler Untersuchung und Koloskopie. In Bezug auf die Anamnese ist es notwendig, Analschmerzen, Blut im Stuhl, Hämorrhoidenausfluss und -wiederherstellung usw. zu verstehen. Die Inspektion versteht hauptsächlich das Erscheinungsbild von Hämorrhoiden, ob eine Analfistel oder eine perianale Entzündung vorliegt usw., und die digitale rektale Untersuchung muss die Enge des Anus und das Vorhandensein einer Verhärtung erkennen. Bei der Koloskopie müssen andere Krankheiten wie Tumoren, Colitis ulcerosa usw. berücksichtigt werden, die Blutungen verursachen. Klassifizierung und Einstufung von Hämorrhoiden
Es gibt drei Arten von Hämorrhoiden: innere Hämorrhoiden, äußere Hämorrhoiden und gemischte Hämorrhoiden.
Hämorrhoiden: Innere, äußere und gemischte Hämorrhoiden
Hämorrhoiden können in die Grade I, II, III und IV eingeteilt werden. Die Einteilung erfolgt nach Stauung, Hämorrhoidenausfluss und Wiederkehr.
Die Indikationen für eine endoskopische Behandlung sind innere Hämorrhoiden Grad I, II und III, während innere Hämorrhoiden Grad IV, äußere Hämorrhoiden und gemischte Hämorrhoiden Kontraindikationen für eine endoskopische Behandlung darstellen. Die Trennlinie zwischen endoskopischen Behandlungen ist die Linea dentata.
Anatomie von Hämorrhoiden
Anallinie, Linea dentata, Analpolster und Hämorrhoiden sind Begriffe, mit denen sich Endoskopiker vertraut machen müssen. Die endoskopische Identifizierung erfordert etwas Erfahrung. Die Linea dentata ist die Verbindung zwischen dem analen Plattenepithel und dem Zylinderepithel. Der Übergangsbereich zwischen Anallinie und Linea dentata ist vom Zylinderepithel bedeckt, aber nicht vom Körper innerviert. Daher basiert die endoskopische Behandlung auf der Linea dentata. Eine endoskopische Behandlung kann innerhalb der Linea dentata durchgeführt werden, außerhalb der Linea dentata jedoch nicht.
Abbildung 1.Die Frontalansicht der Linea dentata unter dem Endoskop. Der gelbe Pfeil zeigt auf die gezähnte anuläre Linea dentata, der weiße Pfeil auf die Analsäule und ihr longitudinales Gefäßnetz und der rote Pfeil auf die Analklappe
1A:Weißlichtbild;1B:Schmalband-Lichtbildgebung
Abbildung 2Betrachtung des Anallappens (roter Pfeil) und des unteren Endes der Analsäule (weißer Pfeil) unter dem Mikroskop
Abbildung 3Betrachtung der Analpapille durch das Mikroskop (gelber Pfeil)
Abbildung 4.Die Anallinie und die Linea dentata wurden mittels umgekehrter Endoskopie beobachtet. Der gelbe Pfeil zeigt auf die Linea dentata und der schwarze Pfeil auf die Anallinie.
Die Konzepte der Analpapille und der Analsäule werden in der anorektalen Chirurgie häufig verwendet und hier nicht wiederholt.
Die klassische Behandlung von Hämorrhoiden:Es gibt hauptsächlich konservative und chirurgische Behandlungen. Die konservative Behandlung umfasst die perianale Anwendung von Medikamenten und Sitzbädern, während chirurgische Eingriffe hauptsächlich Hämorrhoidektomien und Staplerexzisionen (PPH) umfassen. Da die chirurgische Behandlung eher klassisch ist, die Wirkung relativ stabil und das Risiko gering ist, muss der Patient 3-5 Tage im Krankenhaus bleiben.
2. Endoskopische Behandlung innerer Hämorrhoiden
Der Unterschied zwischen der endoskopischen Behandlung innerer Hämorrhoiden und der EGV-Behandlung:
Das Ziel der endoskopischen Behandlung von Ösophagusvarizen sind Krampfadern, und das Ziel der Behandlung innerer Hämorrhoiden sind nicht einfache Blutgefäße, sondern Hämorrhoiden, die aus Blutgefäßen und Bindegewebe bestehen. Die Behandlung von Hämorrhoiden besteht darin, die Symptome zu lindern, das nach unten wandernde Analpolster anzuheben und Komplikationen wie eine Analstenose zu vermeiden, die durch das Verschwinden der Hämorrhoiden verursacht wird (das Prinzip „alles auslöschen“ ist anfällig für Analstenosen).
Ziel der endoskopischen Behandlung: Linderung oder Beseitigung der Symptome, nicht Beseitigung der Hämorrhoiden.
Die endoskopische Behandlung umfasstSklerotherapieUndBandligatur.
Zur Diagnose und Behandlung innerer Hämorrhoiden wird eine Koloskopie zur Untersuchung verwendet, zur Behandlung wird ein Gastroskop empfohlen. Darüber hinaus können Sie je nach der tatsächlichen Situation jedes Krankenhauses zwischen einer ambulanten oder stationären Behandlung wählen.
①Sklerotherapie (unterstützt durch transparente Kappe)
Das Sklerosierungsmittel ist eine Laurylalkohol-Injektion, und es kann auch eine Schaum-Laurylalkohol-Injektion verwendet werden. Es ist auch notwendig, eine submuköse Injektion von Methylenblau als fehlendes Mittel zu verwenden, um die Fließrichtung und Abdeckung des Sklerosierungsmittels zu verstehen.
Der Zweck der transparenten Kappe besteht darin, das Sichtfeld zu erweitern. Die Injektionsnadel kann aus gewöhnlichen Schleimhautinjektionsnadeln ausgewählt werden. Im Allgemeinen beträgt die Länge der Nadel 6 mm. Ärzte ohne große Erfahrung sollten versuchen, Injektionen mit langen Nadeln zu vermeiden, da lange Injektionen zu ektopischen Injektionen und tiefen Injektionen führen können und zu perianalen Abszessen und Entzündungen führen können.
Der Injektionspunkt wird oberhalb der oralen Seite der Linea dentata gewählt, und die Injektionsnadelposition befindet sich an der Basis der Zielhämorrhoiden. Die Nadel wird unter direkter Sicht (vorne oder hinten) des Endoskops in einem Winkel von 30° bis 40° eingeführt und tief in die Basis der Hämorrhoiden eingeführt. Bilden Sie einen verhärteten Haufen an der Basis der Hämorrhoiden, ziehen Sie die Nadel während der Injektion heraus (ca. 0,5 bis 2 ml) und stoppen Sie die Injektion, bis die Hämorrhoiden groß und weiß werden. Beobachten Sie nach Abschluss der Injektion, ob an der Injektionsstelle Blutungen auftreten.
Die endoskopische Sklerotherapie umfasst die Injektion mittels Frontalspiegel und die Injektion mittels Umkehrspiegel. Im Allgemeinen ist die Injektion mittels Umkehrspiegel die Hauptmethode.
② Verbandbehandlung
In der Regel wird ein Mehrringligaturgerät verwendet, höchstens sieben Ringe. Die Ligatur erfolgt 1 bis 3 cm oberhalb der Linea dentata und beginnt üblicherweise in der Nähe der Anallinie. Es kann sich um eine Gefäßligatur, eine Schleimhautligatur oder eine kombinierte Ligatur handeln. Die Hauptmethode ist die umgekehrte Spiegelligatur, die üblicherweise 1-2 Mal im Abstand von etwa einem Monat durchgeführt wird.
Perioperative Behandlung: Nach der Operation ist kein Fasten erforderlich. Achten Sie auf einen weichen Stuhl und vermeiden Sie langes Sitzen und schwere körperliche Arbeit. Die routinemäßige Einnahme von Antibiotika ist nicht erforderlich.
3. Die aktuelle Situation und die bestehenden Probleme der Basiskrankenhäuser
In der Vergangenheit lag die Hauptbehandlungsposition bei Hämorrhoiden im anorektalen Bereich. Die systemische Behandlung im anorektalen Bereich umfasst konservative Medikamente, Sklerotherapie-Injektionen und chirurgische Behandlungen.
Gastrointestinale Endoskopiker verfügen über wenig Erfahrung in der endoskopischen Untersuchung der perianalen Anatomie, und die Indikationen für eine endoskopische Behandlung sind begrenzt (nur innere Hämorrhoiden können behandelt werden). Für eine vollständige Genesung ist zudem eine Operation erforderlich, was sich bei der Entwicklung des Projekts als schwierig herausgestellt hat.
Theoretisch eignet sich die endoskopische Behandlung innerer Hämorrhoiden besonders für Primärkrankenhäuser, in der Praxis ist sie jedoch nicht so weit verbreitet wie gedacht.
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Veröffentlichungszeit: 11. Juli 2022