Einführung
Die Hauptsymptome von Hämorrhoiden sind Blut im Stuhl, Analschmerzen, Stürze und Juckreiz usw., die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.In schweren Fällen kann es zu eingeklemmten Hämorrhoiden und chronischer Anämie kommen, die durch Blut im Stuhl verursacht werden.Derzeit basiert die konservative Behandlung hauptsächlich auf Medikamenten, und in schweren Fällen ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.
Die endoskopische Behandlung ist eine in den letzten Jahren neu entwickelte Behandlungsmethode, die eher für Basiskrankenhäuser geeignet ist.Heute werden wir zusammenfassen und sortieren.
1. Klinische Diagnose, Anatomie und vorherige Behandlung von Hämorrhoiden
Diagnose von Hämorrhoiden
Die Diagnose von Hämorrhoiden basiert hauptsächlich auf Anamnese, Inspektion, digitaler rektaler Untersuchung und Darmspiegelung.In Bezug auf die Anamnese ist es notwendig, Analschmerzen, Blut im Stuhl, Hämorrhoidenausfluss und -wiederaufnahme usw. zu verstehen. Die Inspektion versteht hauptsächlich das Auftreten von Hämorrhoiden, ob eine Analfistel einer perianalen Entzündung usw. vorliegt und digital rektal Untersuchung muss die Enge des Anus verstehen und ob eine Verhärtung vorliegt.Die Koloskopie muss auf andere Krankheiten wie Tumore, Colitis ulcerosa usw. achten, die Blutungen verursachen.Klassifizierung und Einstufung von Hämorrhoiden
Es gibt drei Arten von Hämorrhoiden: innere Hämorrhoiden, äußere Hämorrhoiden und gemischte Hämorrhoiden.
Hämorrhoiden: Interne, externe und gemischte Hämorrhoiden
Hämorrhoiden können in die Grade I, II, III und IV eingeteilt werden.Sie ist abgestuft nach Stauung, Hämorrhoidenausfluss und Rückfluss.
Die Indikationen für eine endoskopische Behandlung sind innere Hämorrhoiden Grad I, II und III, während innere Hämorrhoiden Grad IV, äußere Hämorrhoiden und gemischte Hämorrhoiden Kontraindikationen für eine endoskopische Behandlung sind.Die Trennlinie zwischen endoskopischen Behandlungen ist die Zahnlinie.
Anatomie von Hämorrhoiden
Anallinie, Zahnlinie, Analpolster und Hämorrhoiden sind Konzepte, mit denen Endoskopiker vertraut sein müssen.Die endoskopische Identifizierung erfordert etwas Erfahrung.Die Linea dentata ist der Übergang des analen Plattenepithels und des Zylinderepithels, und die Übergangszone zwischen der Anallinie und der Linea dentata wird vom Zylinderepithel bedeckt, aber nicht vom Körper innerviert.Daher richtet sich die endoskopische Behandlung nach der Linea dentata.Eine endoskopische Behandlung kann innerhalb der Zahnlinie durchgeführt werden, und eine endoskopische Behandlung kann nicht außerhalb der Zahnlinie durchgeführt werden.
Abbildung 1. Die Frontalansicht der Zahnlinie unter dem Endoskop.Der gelbe Pfeil zeigt auf die gezackte ringförmige Zahnlinie, der weiße Pfeil zeigt auf die Analsäule und ihr longitudinales Gefäßnetz und der rote Pfeil zeigt auf die Analklappe
1A: Weißlichtbild;1B: Schmalband-Lichtabbildung
Abbildung 2 Beobachtung des Anallappens (roter Pfeil) und des unteren Endes der Analsäule (weißer Pfeil) entlang des Mikroskops
Abbildung 3 Beobachtung der Analpapille entlang des Mikroskops (gelber Pfeil)
Abbildung 4. Die Anallinie und die Zahnlinie wurden durch Umkehrendoskopie beobachtet.Der gelbe Pfeil zeigt auf die Zahnlinie und der schwarze Pfeil auf die Anallinie.
Die Begriffe Analpapille und Analspalte sind in der anorektalen Chirurgie weit verbreitet und werden hier nicht wiederholt.
Die klassische Behandlung von Hämorrhoiden: Es gibt hauptsächlich konservative Behandlung und chirurgische Behandlung.Die konservative Behandlung umfasst die perianale Verabreichung von Medikamenten und ein Sitzbad, und die chirurgischen Verfahren umfassen hauptsächlich die Hämorrhoidektomie und die Klammerexzision (PPH).Da die chirurgische Behandlung eher klassisch ist, die Wirkung relativ stabil ist und das Risiko gering ist, muss der Patient für 3-5 Tage ins Krankenhaus eingeliefert werden.
2. Endoskopische Behandlung von inneren Hämorrhoiden
Der Unterschied zwischen der endoskopischen Behandlung innerer Hämorrhoiden und der EGV-Behandlung:
Das Ziel der endoskopischen Behandlung von ösophagogastrischen Varizen sind variköse Blutgefäße, und das Ziel der Behandlung von inneren Hämorrhoiden sind nicht einfache Blutgefäße, sondern Hämorrhoiden, die aus Blutgefäßen und Bindegewebe bestehen.Die Behandlung von Hämorrhoiden besteht darin, die Symptome zu lindern, das sich nach unten bewegende Analpolster anzuheben und Komplikationen wie Analstenosen zu vermeiden, die durch das Verschwinden von Hämorrhoiden verursacht werden (das Prinzip des „Auslöschens“ ist anfällig für Analstenosen).
Ziel der endoskopischen Behandlung: Symptome lindern oder beseitigen, nicht Hämorrhoiden beseitigen.
Die endoskopische Behandlung umfasst Sklerotherapie und Bandligatur.
Für die Diagnose und Behandlung von inneren Hämorrhoiden wird die Koloskopie zur Untersuchung verwendet und das Gastroskop wird zur Behandlung empfohlen.Darüber hinaus können Sie entsprechend der tatsächlichen Situation des jeweiligen Krankenhauses zwischen ambulanter oder stationärer Behandlung wählen.
①Sklerotherapie (unterstützt durch transparente Kappe)
Das Sklerosierungsmittel ist eine Laurylalkohol-Injektion, und es kann auch eine Laurylalkohol-Schauminjektion verwendet werden.Es ist auch notwendig, eine submuköse Injektion von Methylenblau als fehlendes Mittel zu verwenden, um die Fließrichtung und die Abdeckung des sklerosierenden Mittels zu verstehen.
Der Zweck der transparenten Kappe ist es, das Sichtfeld zu erweitern.Die Injektionsnadel kann aus gewöhnlichen Schleimhautinjektionsnadeln ausgewählt werden.Im Allgemeinen beträgt die Länge der Nadel 6 mm.Ärzte, die nicht sehr erfahren sind, sollten versuchen, Injektionen mit langen Nadeln zu vermeiden, da Injektionen mit langen Nadeln zu ektopischen Injektionen und Injektionen neigen.Hohes Risiko und zu perianalen Abszessen und Entzündungen führen.
Der Injektionspunkt wird oberhalb der oralen Seite der Linea dentata gewählt, und die Position der Injektionsnadel befindet sich an der Basis der Zielhämorrhoide.Die Nadel wird bei 30°~40° unter direkter Sicht (Vorder- oder Rückseite) des Endoskops eingeführt, und die Nadel wird tief in die Basis der Hämorrhoide eingeführt.Bilden Sie einen verhärteten Haufen an der Basis der Hämorrhoide, ziehen Sie die Nadel während der Injektion zurück, etwa 0,5 bis 2 ml, und stoppen Sie die Injektion, bis die Hämorrhoide groß und weiß wird.Beobachten Sie nach Beendigung der Injektion, ob an der Injektionsstelle eine Blutung auftritt.
Die endoskopische Sklerotherapie umfasst die Frontspiegelinjektion und die Inversspiegelinjektion.Im Allgemeinen ist die Umkehrspiegelinjektion die Hauptmethode.
② Verband Behandlung
Im Allgemeinen wird ein Ligationsgerät mit mehreren Ringen verwendet, höchstens sieben Ringe.Die Ligatur wird 1 bis 3 cm über der Zahnlinie durchgeführt und die Ligatur wird normalerweise in der Nähe der Anallinie begonnen.Es kann eine Gefäßligatur oder eine Schleimhautligatur oder eine kombinierte Ligatur sein.Invertierte Spiegelligatur ist die Hauptmethode, normalerweise 1-2 Mal, mit einem Intervall von etwa 1 Monat.
Perioperative Behandlung: Nach der Operation ist kein Fasten erforderlich, sorgen Sie für einen glatten Stuhlgang und vermeiden Sie langes Sitzen und schwere körperliche Arbeit.Der routinemäßige Einsatz von Antibiotika ist nicht erforderlich.
3. Die aktuelle Situation und bestehende Probleme von Basiskrankenhäusern
In der Vergangenheit lag die Hauptposition für die Behandlung von Hämorrhoiden in der anorektalen Abteilung.Die systemische Behandlung in der anorektalen Abteilung umfasst die konservative Medikation, die Sklerotherapie-Injektion und die chirurgische Behandlung.
Gastrointestinale Endoskopiker sind nicht sehr erfahren in der Identifizierung der perianalen Anatomie unter Endoskopie, und die Indikationen für eine endoskopische Behandlung sind begrenzt (nur innere Hämorrhoiden können behandelt werden).Eine Operation ist auch erforderlich, um sich vollständig zu erholen, was zu einem schwierigen Punkt in der Entwicklung des Projekts geworden ist.
Theoretisch ist die endoskopische Behandlung innerer Hämorrhoiden vor allem für Primärkrankenhäuser geeignet, in der Praxis jedoch nicht so gut wie gedacht.
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Postzeit: 11. Juli 2022